Несмотря на простые методы диагностики – по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) – и лечения (прием препаратов левотироксина утром, натощак за полчаса до еды), компенсация гипотиреоза отсутствует примерно у 50% больных. Кто больше тратит: учительница из Москвы или маркетолог из Магнитогорска. Стоит ли переезжать в Москву из-за зарплаты. Как живут программисты, менеджеры, слесари, врачи и представители других профессий в России и за границей. Ингибиторы ФНО-а: ремикейд, энбрел, хумира - просмотр форума. Питание имеет большое значение для пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрим основные принципы правильного питания, состав и размер порций, а также варианты завтрака, обеда и ужина.
Симптомы Гипотиреоза? Вы ошибаетесь!
| Материнство -> Тиреотоксикоз (гипертериоз) | На форуме обсуждаем случаи, связанных с щитовидной железой, ее лечением, удалением. |
| В России зарегистрировали первый в мире таргетный препарат от болезни Бехтерева — Новости — Русфонд | Среди сотен тысяч больных гипотиреозом, которых несколько лет назад лишили возможности приобретать легально в России препараты лиотиронина, его авторитет непререкаем, а знания и активная жизненная позиция помогли уже многим пациентам с глубоким поражением. |
| Режим работы в праздничные дни | группы поддержки пациентов и советы докторов сейчас, чтобы начать участие в группе. |
| Радиойодотерапия щитовидной железы не в России. - Большой Воронежский Форум | Лечение правильное после нормализации уровня свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и, примерно через 2–3 нед, переходят на прием поддерживающей дозы (например, 10–15 мг Тирозола в день). |
Гипотиреоз – «великий притворщик»
Риск развития гипотироза у вас действительно выше, ну и что, это ещё не гарантия. Без АТ гипотироз вполне себе тоже может существовать. Диагноз аит не имеет смысла при гипотирозе и вдвойне не имеет смысла вне его. Ат-тпо не надо снижать, не надо пересдавать.
Поскольку тироксин "после первого приема" в принципе НЕ СПОСОБЕН на что-то действовать - он не действует сам по себе, он должен дойти до каждой клетки организма и внутри нее превратиться в действующее вещество трийодтиронин. Меньше недели на это не уходит. Даже если принять как версию возможность действия микроскопической дозы препарата - но даже и она НИКАК не может себя проявить "после первого приема". А вот могут ли быть Ваши жалобы связаны с субклиническим гипотирозом - надо уточнять. То, что в организме стало лучше на фоне нормального ТТГ - было связано с гипотирозом; то, что лучше не стало - никогда не было связано со щитовидной железой. И поскольку в "появлении болей после первого приема четверти таблетки" совершенно четко прослеживается чисто психологический компонент - тироксин лучше взять под другим названием Баготирокс. Нужен только контроль ТТГ ежегодно.
Какие провести обследования? Как принять адекватную долю эутирокса, чтобы привести ТТГ в норму? Если я правильно понимаю, гормон накапливается 2 месяца или можно принять большую дозу сразу? То есть для Вас можно начать и с минимальной действующей дозы в 50 мкг. Принимать действительно постоянно, тщательно соблюдая правила приема, с контролем ТТГ через 2 месяца. При приеме эутирокса они были настолько сильными что я не могла ходить. И почему тогда через 5-7 дней после прекращения приема препарата боли ушли примерно в сроки вывода препарата из организма 22. Причем этот тироксин абсолютно ничем не отличается от тироксина в таблетке. И добавка совершенно микроскопической дозы в 25 мкг ничего в этой ежедневной ситуации организма не меняет - она слишком мала. А если бы заметил - это в первейшую очередь показал бы ТТГ.
По поводу болей в мышцах и суставах я, как эндокринолог, могу сказать только то, что тут нужен - для начала - грамотный терапевт. Может быть, потом подключится ревматолог. Метаболизируется в печени, почках и мышцах с образованием активного метаболита. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов, некоторое количество препарата выводится с желчью. Ревмопробы у меня в норме. Есть ли у кого-то опыт лечения гормонами натурального происхождения, которые применяются в США и Канаде? Опыт лечения щитовидными железами свиней и коров давным-давно отброшен цивилизованной медициной, ибо был чересчур печальным... Что же касаемо формы выпуска тироксина - то совершенно все равно, в таблетках он или в каплях, тироксин одинаковый и идентичен человеческому. Лечения как такового для субклинического гипотироза нет вообще. А не от каких-то попыток внешнего воздействия.
Вот эта половина "выздоровевших" и создает зачастую рекламу разного рода экстрасенсам и шарлатанам, "вылечившим щитовидку". Назначение тироксина - это не лечение. Состоялось замещение или нет - судят по уровню ТТГ. Если ТТГ не отреагировал на добавочное количество тироксина - значит оно слишком мало. У врача отсутствует понятие о конверсии Т4 и действии дейодиназ, а также проблема с памятью. Врач в обоих случаях — один и тот же. Следующий случай. Дело обстоит так: в 15 лет заболела диффузно-токсическим зобом, но удалила щитовидку только в 21 год. Оставили 5 г щит. После операции в течение 2 месяцев сидела на четвертинке от 50 мкг эутирокс.
Эндокринолог начала активно повышать мне дозу, и за каких-то две недели я добралась до 150 мкг. У меня начался тиреотоксикоз по ощущениям, так как был повышен пульс, темп была 37,6, но ТТГ был в этот момент 6,4. Я перестала пить эутирокс на 3 дня, во время которых температура постепенно нормализовалась. Снова начала пить с маленькой. Через какое-то время опять началась температура. Снова отменила и снова начала все сначала. Потом с четвертинки довела до дозы 75. История повторилась. И вот затем я стала пить 50 мкг. На этой дозе я чувствовала себя хорошо на протяжении 10 месяцев, за исключением сонливости и страшной усталости.
ТТГ медленно, но уверенно снижался. Но нет, опять дежавю! Себя хорошо чувствовала и на юге, и дома в сентябре. Но в начале октября температура начала расти и постепенно достигла отметки 37,4, сильный жар в голове и в горле, трудно соображать, начала задыхаться. В этот момент ТТГ был 11,4 норма до 3,5 ; Т4 св. Снова отменила, через 2 дня температура прошла. Я снова начала пить четвертинку, половинку, целую таб 50 мкг - каждую дозу пила по три дня. Снова отменила. Теперь у меня уже температура на дозе 25 мкг. УЗИ делала только сразу после операции было все нормально Подскажите, пжл, что со мной происходит.
Данная патология имеет множество симптомов, так называемых масок. Среди них чаще мы встречаем: гастроэнтерологические маски в виде запоров, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей; гинекологические — различные виды нарушений менструального цикла определение ТТГ входит в алгоритм обследования при женском бесплодии ; кардиологические — в виде, например, дислипидемии; неврологические — формирование туннельных синдромов, вызванных отеком тканей; психиатрические — депрессия, деменция; синдром ночного апноэ — нарушение сна и прочие. Клиническая картина при этом состоянии достаточно неспецифична. Пациентов могут беспокоить утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, отечность, запоры и т.
Причинами гипотиреоза чаще всего являются: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы или ее части, терапия радиоактивным йодом, опухоли головного мозга и операции на нем, послеродовый и другие тиреоидиты сопровождающиеся воспалением ткани железы , некоторые крайне редкие причины — нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы, врожденные дефекты синтеза гормонов и проч. Наиболее часто причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит на фоне носительства антител ткани щитовидной железы АТ к ТПО и АТ к ТГ , но надо отметить, что встречаются варианты тиреоидитов и без них. Само изменение титра уровня этих специфических антител в течение жизни не определяет тактику врача однократного получения положительного результата достаточно для установления природы заболевания , особенно если пациенту на момент установки диагноза уже требуется заместительная гормональная терапия ЗГТ. Показания для терапии левотироксином натрия — синтетическим гормоном, полностью идентичным натуральному определяет врач, дозы препарата также подбираются индивидуально например, у пациентов старшего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стоит более аккуратно подходить к назначению терапии.
Не существует на данный момент доказанных методов снижения уровней циркулирующих антител, повторюсь, даже если оно произошло, это не является руководством к действию по отмене терапии или снижению дозы препарата то есть не имеет никакого значения в оценке развития и прогноза заболевания, поэтому антитела не исследуются в динамике. Еще стоит отметить также, что существует множество пациентов — бессимптомных носителей антител к ткани железы, которые живут длительно без нарушения функции железы нередко оно и вовсе не возникает в течение жизни и не требуют никакого лечения. Среди вариантов АИТ существует так называемая гипертрофическая форма сопровождается увеличением железы в размере — формированием зоба , при которой тироксин может быть назначен для уменьшения объема железы при нормальной гормональной функции. В остальных случаях без нарушения гормональной функции терапия при АИТ не назначается.
Самостоятельно АИТ с исходом в гипотиреоз не проходит, наоборот в течение жизни доза постепенно повышается поскольку и в конечном итоге доходит до полной заместительной. Доза ЗГТ в течение жизни может меняться по причине смены бренда препарата, из-за колебаний массы тела, приема других препаратов одновременно с тироксином. Чтобы избежать неадекватной компенсации заболевания, стоит наблюдаться у эндокринолога. Существуют также преходящие транзиторные состояния, сопровождающиеся повышением уровня ТТГ - многие стрессовые ситуации, которые оказывают значимое влияние на организм: психологический стресс, значимая прибавка веса, острое инфекционное заболевание ОРВИ в том числе , тяжелые соматические заболевания могут менять уровень ТТГ.
Ценные бумаги ЕМЦ были одним из моих фаворитов на первую половину 2024 года, поэтому транслировал данную идею как в рамках нашей Инвестиционной Компании, так и в рамках своего канала. К сожалению, важные статьи отчета оказались существенно ниже ожиданий, поэтому принял решение полностью закрыть позицию по ценным бумагам по цене 980 руб. В качестве причины просадки компания называет окончание договора строительства и отсутствия признанной выручки от строительства в 2023 году, а также оптимизацию бизнеса гериатрического центра и бизнеса по продаже реагентов и лабораторного оборудования. Ключевые причины — сокращение себестоимости уменьшились затраты на заработную плату, расходы на медикаменты и уход за пациентами , увеличение сальдо финансовых доходов и расходов за счет снижения процентов к уплате и увеличения процентов к получению, а также положительные курсовые разницы и доход от изменения справедливой стоимости финансовых инструментов по сравнению с убытком в прошлом году. Ключевой момент! В примечании можно найти разбивку по займам. В ходе переговоров в прошлом году компании удалось изменить условия кредитования по ряду кредитных соглашений с плавающей на фиксированную ставку, тем не менее, ставки все равно высокие. В текущих условиях сокращение долговой нагрузки — грамотный шаг с точки зрения бизнеса, однако он существенно отражается на возможности выплаты дивидендов.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- кто бросает или отказывается пить теру - Современный Форум о ВИЧ
- Тиронут — Википедия
- Тиронет для пациентов рак щитовидной железы
- Полезные материалы
- Что такое болезнь Бехтерева
Анализ сайта thyronet.rusmedserv.com
Главная» 2014» Январь» 23» Для пациентов:: Аутоиммунный тиреоидит тиронет. Антитела к тиреоглобулину нужно определять лишь в одном случае: у пациентов, которым полностью удалили щитовидную железу. Я прочитала несколько тем-Геноцид против народа, фармацевтике нужны хронические больные -все они были об исчезнувшем гормоне.
Анализ сайта thyronet.rusmedserv.com
Вам то все равно плохо. Сердце «выпрыгивает», волосы так и лезут, вес растет, усталость постоянная…но, ТТГ 2, и врач не видит проблем. И это пример только на анализе ТТГ. Это нужно запомнить и отчетливо понимать.
Вам нужно добиться от врача, чтобы он лечил вашу симптоматику, а не цифру. По результатам анализов ТТГ, св. Т4, св.
Т3, есть картинка. Т4 практически всегда низок при любой терапии. Сдаются в случае подозрения заболевания АИТ.
Все началось через два года после вторых родов. Болячки посыпались одна за другой-боли в разных суставах, головные боли, не поддающиеся обезбаливанию, жуткие запоры, геморрой, ком в груди и кашель. Обследования ничего особо не выявляли и лечение не давало особых результатов. К этому всему добавились страхи и панические атаки. Я жила только мыслями о болезни и страхами о смерти. Я прошла многих врачей и все ставили диагноз ВСД. Зная о своей проблеме со щитовидной железой я сдала гормоны, где ттг был 3,7 при норме до 4,2, а т3 и т4 чуть ниже нормы. Но врач сказала все в норме. И я дошла со своими жалобами к психиатру.
Я стала принимать АД. Нервная система немного успокоилась, но я, которая не была склонна к полноте начала уверенно набирать вес. К этому добавились жуткие приливы в груди, как будто приходило много молока. Я на всякий случай сдала снова анализы на гормоны и вуаля!
Дальнейшие указания Вы найдете в личном сообщении. Вам надо будет кликнуть на мигающий конвертик или открыть ссылку Л. С понедельника — 23 ноября 2015 г. Невыполнение настоящего правила влечет качественный бан на срок свыше 5 дней и проч. Неправильный выбор раздела для размещений сообщений коммерческого характера, пререкания с администрацией влекут те же карательные меры.
В домике было все необходимое для комфортного проживания - полностью оборудованная кухня, удобная мебель, чистое постельное белье и полотенца. Вечером мы готовили шашлыки на гриле и наслаждались тишиной и уютом домика. Спасибо Berloga Country Resort за прекрасный отдых, мы обязательно вернемся сюда снова! Отзыв о сайте Barry24. Мне требуется регулярно выводить криптовалюту в частности, биткоин на мою карточку Сбера или Тинькофф по мере необходимости. Особенности, которые мне нравятся в этом сервисе - быстрый автоматический обмен и отсутствие проверок АМЛ. Я всегда хотел обменивать криптовалюту без таких проверок Более того, нельзя не упомянуть о наличии круглосуточной технической поддержки, готовой помочь в любое время даже поздно вечером. Я рекомендую этот обменник! Отзыв о сайте Smoktabak. Вся информация и отзывы фейк. В чате отвечают, пока не задашь неудобные вопросы. Адресс в Волгограде просто ларёк от Марки ДымОк, фото товара показать не хотят, на вопросы отвечают путанно. На сайте у них Москва, живой адресс Волгоград. То говорят они есть в Казани, то в Барнауле склад. Коментарии в чате удаляют. Фейковый сайт под марку ДымОк. Телефон лартка в Волгограде вообще другой. Будьте осторожны Отзыв о сайте Metallobazav. Заказывал у них арматуру для строительства своего дома, всё было выполнено точно в срок и по приятной цене.
Гипотиреоз – «великий притворщик»
Нормативы требуют, чтобы процедуру выполнял врач, «который вводит смертельную дозу подходящего лекарства пациента по его явному запросу». Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ. В таблице ниже представлены данные по домену и комментарии, которые помогут вам лучше понять информацию. Лет 38, маленький, с огромной головой и нескладными движениями, он больше всего походил на больного синдромом Дауна.
История моего гипотиреоза
Пациенты с заболеванием щитовидной железы добиваются возврата зарубежного лекарства. Маловероятно, что терапия L-T4 пациентам старше 70 лет с ТТГ 5-10 мЕд/л повлияет на отдаленный прогноз,24,25,49 поэтому в этом случае проводится только наблюдение. Новости медицины · Новости сервера · Пресс-релизы · Медицинские события. Когда у пациента впервые в жизни регистрируется незначительное повышение ТТГ при нормальных тироидных гормонах, такого больного отпускают без назначений на 3-6 месяцев. Отзывы пациентов. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии.
Вальсальва
Виной тому и сам тиреотоксикоз, который порой мешает правильно воспринимать свое состояние. Наконец, в-четвертых, речь идет о заболевании эндокринной железы, оплетённой обывательскими предрассудками, которые щедро поддерживают средства массовой информации. Стоит открыть газету или позвонить в дверь соседки — рецепт «от щитовидки» появится тут же, как из поваренной книги. Есть ещё несколько причин, которые заставляют писать подобного рода книги для пациентов. Современный пациент, который сталкивается с более или менее серьезным заболеванием, находится в совершенно другом информационном поле, чем всего 10 — 15 лет назад.
Обширная литература и возможности Интернета позволяют за короткий срок ознакомиться не только с самой проблемой, но и получить представление о том, как обстоит дело с диагностикой и лечением того или иного заболевания в разных клиниках и даже в разных странах. Обширны возможности общения пациентов между собой на различных интернет-форумах.
Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование если они показаны следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит. При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза. Лечение центрального вторичного и третичного гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови Т4. Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается.
Субклинический гипотиреоз — лечить или не вмешиваться? Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос — надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано. Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным. В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина Л-тироксин, Эутирокс , ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови.
После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным. Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы. В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ. Качество жизни больных с гипотиреозом Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное.
Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств. По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам кроме боли , но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия. Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания.
Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
Неврологические — миопатии, полинейропатии. Гематологические — железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии. Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм. Эндокринологические — ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным Хирургические: желчекаменная болезнь. Дерматологическая: алопеция как диффузная, так и гнездная. При субклиническом гипотиреозе по определению нет проявлений дефицита тиреоидных гормонов, это состояние диагностируется только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных перенесенные ранее подострый тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе или органах шеи, прием препаратов, могущих ухудшить функцию щитовидной железы — кордарон, препараты лития, тиреостатики, терапия радиоактивным йодом и т. Особенности гинекологического анамнеза у женщин бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашиваемость беременности или семейного анамнеза — например, наличие у близких родственников любого заболевания щитовидной железы, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или самого пациента. Однако, при наличии жалоб и, казалось бы, характерного внешнего вида пациента, в анализе крови могут быть абсолютно нормальные показатели уровня гормонов щитовидной железы, что нередко вызывает недоумение как врача, так и пациента.
Как провести дифференциальный диагноз? Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона ТТГ и свободного Т4 высокочувствительными методами. Этого вполне достаточно, определение общего Т4 не имеет диагностического значения, поскольку на его уровень влияет любое колебание содержания в крови белков-транспортеров. Определение Т3 свободного также нецелесообразно, потому что при гипотиреозе из-за компенсаторного увеличения периферической конверсии Т4 в Т3. Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение Т4 свободного. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но уровень Т4 свободного нормальный. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе наличие аутоиммунного тиреоидита , иногда — тиреосцинтиграфия или пункционная биопсия щитовидной железы. Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ.
В сомнительных случаях проводят пробу с тиреолиберином. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, так как гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного синдром Шмидта или вторичного генеза, так как в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза. Редким феноменом является периферический гипотиреоз, связанный с недостаточной чувствительностью периферических тканей к действию тиреоидных гормонов, при котором повышенные уровни ТТГ и Т4 свободного сочетаются с клиническими признаками гипотиреоза. Диагноз выставлен. Как лечить? При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г.
Kendall, а в 1927г. Harrington и Barger осуществили его синтез. Однако более 100 лет на практике использовались препараты, полученные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4 и йод; их недостатками были трудности стандартизации, высокое содержание йода и опасность наличия вируса «бешенства коров». После открытия в 1970г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин.
Так, пациенты с СГ могут предъявлять жалобы на усталость, снижение памяти и концентрации внимания. Перед принятием решения о терапии L-T4 необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, поскольку увеличение щитовидной железы является фактором, который может перевесить чашу весов в сторону терапии L-Т4. Беременность или планирование беременности в ближайшее время являются абсолютными показаниями для назначения L-T453,54 таблица 2.
У более молодых пациентов, с клинической картиной гипотиреоза при нормальном объеме щитовидной железы и не планирующих беременность, возможно назначение терапии L-T4.
Все о диабете
При повторных беременностях женщины, перенесшие послеродовый тиреоидит, требуют более тщательного наблюдения и контроля, так как риск развития тиреоидной дисфункции у них достаточно высок. Дети, подростки Врожденный гипотиреоз — наиболее частая патология щитовидной железы у детей. Частота встречаемости врожденного гипотиреоза составляет 1 случай на 3500—4000 новорожденных. Достижения в области молекулярной генетики позволили выявить мутации различных генов, приводящих к развитию заболевания. Чем раньше возникает гипотиреоз у детей, тем выше риск необратимого повреждения мозга, поэтому выявлять врожденный гипотиреоз необходимо в ранний постнатальный период, чтобы не допустить задержки психомоторного и физического развития детей. Ранняя диагностика стала возможной благодаря внедрению государственной системы неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Скрининг позволяет поставить диагноз в первые недели жизни ребенка и избежать тяжелых и необратимых последствий. Оптимальным временем забора крови при скрининге считается 3—5—й день жизни, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в неонатальном периоде значительно выше, чем у более взрослых детей. При установлении диагноза и в сомнительных случаях терапия Эутироксом назначается незамедлительно. Можно рассчитывать дозировку левотироксина исходя из площади поверхности тела. При проведении заместительной терапии следует поддерживать уровень свТ4 в верхней половине нормального диапазона.
Лечение левотироксином контролируется путем регулярного определения уровня ТТГ и свТ4. Следует учитывать, что уровень свТ4 нормализуется через 1—2 нед. Приобретенный гипотиреоз у детей развивается в основном вследствие аутоиммунного тиреоидита, оперативных вмешательств на щитовидной железе. У девочек с некомпенсированным гипотиреозом встречается ювенильный вариант синдрома, описанный Van Wyk и Grumbach, который в отличие от обычного варианта сопровождается макромастией, лактореей, преждевременными менархе и меноррагией при отсутствии полового оволосения и задержке костного возраста. Кроме того, может выявляться аденома гипофиза. Прием левотироксина приводит к регрессу признаков преждевременного полового созревания и прекращению лактореи. В патогенезе данного состояния играет роль нарушение синтеза не только пролактина, но и гонадотропинов. Детям и подросткам при манифестном и субклиническом гипотиреозе рекомендуется назначать заместительную терапию Эутироксом при превышении ТТГ верхней границы нормы. Каждые 12 мес. Наиболее часто гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе и лечения радиоактивным йодом.
Нередко первичный гипотиреоз сочетается с синдромом галактореи—аменореи и нарушениями в репродуктивной сфере. При обследовании у таких больных выявляют повышенный уровень пролактина и признаки микро— или макроаденомы гипофиза. Патогенез развития данного синдрома связан с увеличением синтеза тиролиберина в ответ на гипотироксинемию и его стимулирующим действием на секрецию пролактина. Послеродовый тиреоидит с гипотиреозом также может сопровождаться лактореей и аменореей. Назначение левотироксина при первичном гипотиреозе с гиперпролактинемией достаточно быстро нормализует уровень ТТГ, но для снижения уровня пролактина требуется более длительное время. Сохранение гиперпролактинемии и лактореи более 6 мес. При гипотиреозе назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. Цель терапии гипотиреоза — клиническая ремиссия и лабораторная компенсация гипотиреоза. Как правило, доза Эутирокса подбирается индивидуально в зависимости от тяжести гипотиреоза, возраста пациента и наличия сопутствующей кардиальной патологии. У пациентов с ожирением доза Эутирокса подбирается из расчета 1,6 мкг на 1 кг идеального веса.
В настоящее время препарат Эутирокс представлен в 9 дозировках, что позволяет максимально точно подобрать индивидуальную дозу левотироксина. Всю суточную дозу препарата можно принимать однократно, желательно утром натощак, не менее чем за 30 мин. Исследование уровня ТТГ проводится не ранее чем через 2 мес. В том случае, если доза была изменена в процессе лечения, определение уровня ТТГ также должно проводиться не ранее чем через 2 мес. Обычно контроль уровня ТТГ осуществляется один раз в год или при появлении признаков декомпенсации заболевания. У лиц моложе 50 лет при отсутствии сердечно—сосудистой патологии сразу можно назначить полную заместительную дозу. Субклинический гипотиреоз — это не самостоятельное заболевание. При эпидемиологических исследованиях субклинический гипотиреоз встречается чаще, чем манифестный, но в клинической практике реже диагностируется. Распространенность его с возрастом увеличивается. Обычные клинические проявления гипотиреоза при этом отсутствуют, однако даже при субклиническом гипотиреозе могут выявляться расстройства различных органов и систем.
Так, больные с субклиническим гипотиреозом часто страдают депрессивными состояниями. По данным психологических тестов, у лиц с субклиническим гипотиреозом чаще выявляется снижение памяти, внимания, познавательных способностей, чаще наблюдаются расстройства сна, эмоциональные всплески. После Роттердамского исследования 2002 г.
В данной статье мы остановимся на особенностях терапии первичного явного гипотиреоза у пожилых лиц. Известно, что терапия тиреоидными гормонами в первую очередь сказывается на состоянии сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, наиболее чувствительных к изменению концентрации тиреоидных гормонов в крови.
Нередко при очередном повышении дозы тироксина для достижения компенсации гипотиреоза у больных пожилого и старческого возраста, страдающих кардиальной патологией, нейроциркуляторной дистонией и другими заболеваниями, появляются жалобы и симптомы, требующие исключения ухудшения работы сердечно-сосудистой системы и препятствующие обеспечению адекватной заместительной терапии. Цель: оценка результатов и адекватности лечения больных первичным явным гипотиреозом пожилого и старческого возраста для оптимизации заместительной терапии и повышения качества их жизни. Давность гипотиреоза у больных составила 2—25 лет. Диагноз явного гипотиреоза у пациентов был установлен общепринятыми лабораторными методами. Все больные получали заместительную терапию Эутироксом или L-Тироксином.
В процессе наблюдения у всех больных определяли св. Т4, ТТГ, холестерин исходно и через 3 и 6 месяцев после первого обращения, однократно — антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе и УЗИ щитовидной железы. Всем больным выполнялось ЭКГ, эхокардиография и осмотр кардиолога — по показаниям. Результаты и их обсуждение Адекватная терапия гипотиреоза у пожилых лиц часто трудная задача. Назначаемые тиреоидные гормоны, оказывая положительное хроно- и инотропное действие на миокард, увеличивая количество катехоламиновых рецепторов в миокарде и их чувствительность, повышают потребность миокарда в кислороде.
Это может спровоцировать ухудшение работы сердечно-сосудистой системы вплоть до развития нарушений сердечного ритма и правожелудочковой недостаточности. Т4 и контроль ЭКГ — 1 раз в 2 месяца. При наличии ожирения расчет дозы тиреоидных гормонов ведется на 1 кг «идеальной» массы тела. Тиреоидные гормоны назначаются утром натощак 1 раз в сутки за 30 минут до приема пищи. Причем прием лекарственных препаратов, витаминов и пищи, содержащих соевые продукты, кальций, железо или другие соединения, влияющих на процесс всасывания из желудочно-кишечного тракта, рекомендуется через 4 часа после приема тиреоидных гормонов.
Пациентам, получающим подобранную дозу, рекомендуют ежегодно исследовать уровень ТТГ. Ниже мы приводим список ситуаций и лекарственных препаратов, требующих изменения дозы тиреоидных гормонов, из Национального руководства по эндокринологии, 2008 г. Противопоказанием к назначению тиреоидных гормонов являются декомпенсированный тиреотоксикоз, нелеченная надпочечниковая недостаточность и острый инфаркт миокарда. Относительные противопоказания включают нарушения ритма сердца, нестабильную стенокардию и миокардиты. При перечисленных состояниях лечение явного гипотиреоза может проводиться только на фоне адекватной терапии сердечной патологии.
Побочные эффекты, как правило, при использовании малых и средних доз тиреоидных гормонов почти не встречаются. Однако при передозировке или слишком быстром увеличении дозы наблюдаются симптомы тиреотоксикоза, а при длительной передозировке — снижение минеральной плотности костной ткани, особенно у женщин в постменопаузе. У больных ИБС тиреоидные гормоны, особенно лиотиронин, могут провоцировать учащение приступов стенокардии, поэтому таким пациентам рекомендуется начинать лечение с малых доз 12,5—25 мкг и повышение дозы проводить постепенно с интервалом в 6—8 нед под контролем ЭКГ.
Рисунок 2. Во-первых, необходимо провести повторное исследование ТТГ, дополнив его исследованием св. Так, пациенты с СГ могут предъявлять жалобы на усталость, снижение памяти и концентрации внимания.
Перед принятием решения о терапии L-T4 необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы, поскольку увеличение щитовидной железы является фактором, который может перевесить чашу весов в сторону терапии L-Т4.
Отвечают ведущие эндокринологи России. И можете сами изложить свою проблему и получить толковые рекомендации по приему препаратов кальция. Не падайте духом только! Дина добрый вечер. Почти такая же ситуация у меня,только по поводу кальции я никак не могу определятся. По анализам кальци у меня в норме,но,у меня постоянные судороги и сводит ноги,руки,еще побаливают мне кажется кости в ногах и по всему телу.
Врачи не могут советовать. Сам не знаю от чего все это.
Эндокринология с профессором Фадеевым. Гипотиреоз: проблемы диагностики и лечения
| про тиреоидит и гипотериоз - Доказательная медицина для всех | Добро пожаловать на сайт ТИРОНЕТ, посвященный щитовидной железе и её заболеваниям! |
| Ответ старшего врача форума ТИРОНЕТ | Встречается исключительно редко, у пожилых пациентов с длительно недиагносцированным гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода. |
ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе
Хорошо, когда ему не попадаются больные из тех 10%, "непонятных и выпадающих из схемы". Однако, на федеральном уровне на форуме пациентов ТИРОНЕТа больных консультируют кандидаты меднаук и профессора! Уж они-то должны читать и знать последние научные новости. Я прочитала несколько тем-Геноцид против народа, фармацевтике нужны хронические больные -все они были об исчезнувшем гормоне. Если у пациента выявлен гипотиреоз, советы эндокринолога сосредоточены в трех направлениях: коррекция рациона, изменение образа жизни, формирование привычки регулярного приема лекарств и посещений клиники с целью обследования. Вопросы по ремонту Энциклопедия ремонта Элементная база электроники Разработка электроники Коммерческие объявления Поиск по форуму. Проведена оценка результатов и адекватности лечения больных первичным явным гипотиреозом пожилого и старческого возраста, д.
Симптомы Гипотиреоза? Вы ошибаетесь!
все о щитовидной железе" в избранное. Новости. Форум для пациентов. Тебе просто дают отсрочку, после первого года обучения забирают на тиронут, а закончив учиться, ты идешь служить Отечеству. Маловероятно, что терапия L-T4 пациентам старше 70 лет с ТТГ 5-10 мЕд/л повлияет на отдаленный прогноз,24,25,49 поэтому в этом случае проводится только наблюдение. Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ. Эндокринологи и психиатры "воруют" друг у друга пациентов, или, наоборот, поставляют.