Если имеются признаки сахарного диабета при беременности, следует пройти обследование у гинеколога, эндокринолога, терапевта. Так как у каждой беременной с гестационным сахарным диабетом заболевание протекает по-разному, необходимо пристальное наблюдение врача на протяжение всего срока беременности. Чтобы свести к минимуму негативные последствия для ребенка, имея сахарный диабет при беременности, возможно, придется уйти с работы раньше декретного отпуска, много времени проводить в поликлиниках и больницах и внести коррективы в другие планы. Если не лечить гестационный диабет, он может обернуться тяжелыми последствиями для матери и для ребенка. Также гестационный сахарный диабет способен влиять на развитие дыхательной системы ребенка: замедляется процесс выработки сурфактанта — специальной жидкости, которая обволакивает внутренние стенки альвеол и обеспечивает нормальный кислородный обмен.
Поделиться публикацией
Почему возникает гестационный сахарный диабет, чем он опасен, факторы риска, номы и показатели, диагностика заболевания, ведение беременности при ГДС и возможные последствия для ребенка и матери. Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии. Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Диабет беременных (или гестационный сахарный диабет у беременных) возникает в период формирования плаценты. От сахарного диабета первого и второго типа ГСД отличается, прежде всего, показателями гликемии (уровнем глюкозы в крови) и тем, что впервые нарушение углеводного обмена возникло именно во время беременности. Беременность при сахарном диабете представляет большую угрозу для здоровья и жизни беременной женщины из-за возможности появления разнообразных негативных последствий.
Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери
Чем отличается сахарный диабет при беременности от сахарного диабета 1 и 2 типов, в чем опасность гипергликемии для женщины и плода — об этом будет статья. После родов у детей, рожденных матерью с сахарным диабетом, гораздо чаще бывают дыхательные нарушения, требующие интенсивного лечения, часто развиваются гипогликемии — резкое снижение сахара в крови. Если диабет диагностирован неправильно во время беременности, в данном случае могут возникнуть негативные последствия для беременной, а именно могут развиваться патологии плода.
Сахарный диабет беременных: последствия для ребенка и их влияние на развитие
В том случае если появляются осложнения, то это требует незамедлительного лечения. Можно ли снизить риски во время беременности? Даже при таком серьезном диагнозе можно родить совершенно здорового ребенка. Для этого нужно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья. В первую очередь нужно обязательно отказаться от сигарет. Особенно важно тщательно следить за диабетом. При диабете беременность должна быть тщательно спланированной. Поэтому за несколько месяцев следует привести в порядок показатели уровня сахара.
Диагностика проводится в 2 этапа: При обращении к врачу определение уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина. Второй этап: ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр. Этот тест проводится всем женщинам, у которых на ранних сроках не было выявлено нарушений углеводного обмена.
Существуют определенные противопоказания для проведения этого теста, которые определяет лечащий врач, поэтому проведение такого исследования возможно только по направлению врача. Значит ли, что если у женщины выявлен гестационный диабет, то в дальнейшем после родов у нее разовьется сахарный диабет? И есть ли какие-либо риски для будущего ребенка?
Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну. Приемы пищи и употребленные продукты. При наличии специальных тест-полосок — уровень кетонов мочи, определенный утром. Двигательная активность плода.
Масса тела женщины. Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности. При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.
Родоразрешение при ГСД После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения.
Причины возникновения До конца причины возникновения гестационного сахарного диабета медицина не выяснила, но врачи связывают их с выработкой плацентарных гормонов, которые блокируют действие инсулина. При нормальном течении беременности еда, которую получает организм женщины, перерабатывается в глюкозу. Поджелудочная железа реагирует на выработку глюкозы после еды выбросом инсулина, который распространяет глюкозу в крови. Незначительное отклонение от нормы в крови беременной женщины — это обычное явление после еды, поскольку гормоны, вырабатываемые плацентой, частично блокируют инсулин. В противном случае плод не получит необходимое для развития количество глюкозы. Механизм заболевания основан на том, что чрезмерная выработка плацентарных гормонов не дает поджелудочной железе полноценно выполнять свою функцию. По сути ГСД — это бессистемный углеводный обмен, вызванный гормональными изменениями в организме.
Диагностика заболевания На 24—28 неделе каждая женщина должна сдать кровь на анализ, который выявляет уровень сахара в крови — это стандартное исследование. Но если женщина входит в группу риска, анализ назначают в первый же прием у врача. Диагностика включает: Анализ крови на сахар: его делают утром натощак. При повышенном уровне сахара в крови необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ГСД. Тест на толерантность к глюкозе: его делают через 1—1,5 часа после приема углеводов, чтобы выяснить, как организм перерабатывает глюкозу. УЗИ-скрининг: этот диагностический метод позволяет вовремя заметить патологии плода, вызванные гестационным диабетом. При подозрении на симптомы гипо- или гипергликемии следует обязательно обратиться к врачу, особенно если у вас имеется любая диагностированная форма сахарного диабета. Лечение ГСД Как лечить диабет беременных, решает врач.
Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны: Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты — контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы — фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога. Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности. Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую.
Сахарный диабет при беременности: осложнения и последствия
Причины гестационного сахарного диабета при беременности. Женщинам с неосложненным сахарным диабетом 1 или 2 типа рекомендуется родоразрешение на сроке 37-38 недель беременности. Почему возникает гестационный сахарный диабет, чем он опасен, факторы риска, номы и показатели, диагностика заболевания, ведение беременности при ГДС и возможные последствия для ребенка и матери. Коварство гестационного диабета в том, что даже при относительно «мягком» течении он увеличивает частоту нежелательных исходов беременности и для матери, и для плода, являясь фактором риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и. Если диабет диагностирован неправильно во время беременности, в данном случае могут возникнуть негативные последствия для беременной, а именно могут развиваться патологии плода.
Гестационный диабет при беременности: последствия для ребенка
Во время беременности нормой глюкозы считается 5,1. Этот показатель выявило большое исследование, проведенное на десятках тысяч беременных во многих странах. Глюкозу берут утром натощак, после предыдущего приема пищи должно пройти 12-14 часов. Причем последний прием с обычным количеством углеводов, не надо их исключать или, наоборот, есть больше обычного. Тест заключается в том, что женщина принимает разведенные в воде 75 граммов глюкозы. Вода обязательно должна быть теплой, тогда глюкоза быстро всосется. Через час мы делаем одну пробу и еще через два часа — вторую. При глюкозе натощак 5,1 или выше мы ставим диагноз «гестационный сахарный диабет». Стоит ли бояться диабета беременных?
При этом занятия спортом не только не противопоказаны, но и даже очень приветствуются.
Это ничто иное как временные подъемы сахара в крови со всеми присущими им симптомами, или гипергликемия. Тем не менее вам вполне по силам значительно снизить его риск Факторы риска гестационного диабета Определены несколько факторов предрасположенности к гестационному диабету у беременных: Возраст выше 25 лет; Наличие близкого родственника с сахарным диабетом 2-го типа; Сопутствующие заболевания, такие как поликистоз яичников СПКЯ и черный кожный акантоз; Повышенное артериальное давление до беременности. Также с большой долей вероятности женщина перенесет гестационный диабет, если: Он уже был во время предыдущей беременности; Она сильно прибавила в весе во время вынашивания ребенка; Беременна двойней или тройней. Гестационный сахарный диабет также ассоциируется с приемом некоторых препаратов, например, кортикостероидов в период планирования беременности или во время нее Как снизить риск гестационного диабета? Наиболее действенный способ — это поддерживать здоровье и готовиться к беременности заранее, особенно если вы страдаете от лишнего веса. Обязательно проконсультируйтесь у диетолога, разработайте план здорового питания, увеличьте физические нагрузки. Даже несколько лишних килограммов увеличивают риск гестационного диабета.
Многие женщины-диабетики рожают детей с большой массой тела от 4500 г , так как у младенцев в организме содержится немало жировой ткани. У новорожденных из-за жировых отложений бывает округлое лицо, отечность тканей, кожные покровы имеют синюшную окраску. Младенцы медленно развиваются в первые месяцы жизни, могут терять массу тела. Еще до зачатия женщине для снижения риска ранних и поздних осложнений поможет строгая диета. Беременным диабетикам показана временная госпитализация, впервые она проходит на ранних сроках. Чтобы нормализовать состояние малышей, в первые часы жизни им выполняют искусственную вентиляцию легких. Новорожденные потеют, у них наблюдается угнетение сознания, судороги, тахикардия и временная остановка дыхания. При своевременном выявлении патологии и инфузионном впрыскивании малышам глюкозы гипогликемия проходит через 3 дня без последствий. В редких случаях болезнь приводит к неврологическим нарушениям и к смерти младенцев. Как правильно питаться беременным при диабете? Еще до зачатия женщине для снижения риска ранних и поздних осложнений нужно добиться стойкой компенсации диабета достижения уровня глюкозы в кровотоке, близкого к норме и поддерживать ее весь период гестации. В этом поможет строгая диета, прописанная эндокринологом. Читайте также: В чем разница между Аспирином и Аспирином Кардио? Из рациона исключаются шоколад, сахар, кондитерские изделия, рисовая и манная каши, бананы и виноград, сладкие напитки. Под запрет попадают жирные бульоны, рыба, мясо и творог. Допускается употребление таких углеводсодержащих продуктов, как макароны, ржаной хлеб, гречневая и овсяная крупа, картофель и бобовые. Питаться следует в одно и то же время 6 раз в день. По утрам лучше есть мясо и фрукты, по вечерам — кефир и овощи. Во время диеты нужно ежедневно осуществлять контроль сахара в крови, а при повышении его уровня принимать лекарства от диабета, в т. Во время диеты нужно ежедневно осуществлять контроль сахара в крови. Когда нужна госпитализация? Беременным диабетикам показана временная госпитализация.
Этот тест позволяет оценить, насколько эффективно поджелудочной железе удается справляться с возросшей на нее во время беременности нагрузкой. Результаты этого теста крайне ценны, поэтому важно пройти его с соблюдением всех правил: Проводится ГТТ в сроке беременности 24-28 недель. Сдаче анализа должен предшествовать голодный промежуток не менее 8 часов, ужин накануне сдачи анализа должен быть не очень калорийным. ГТТ предполагает 3-х кратное взятие проб крови. Первая проба берется натощак, затем беременная выпивает раствор из 75 мг. После этого, через 1 и 2 часа соответственно берутся 2- я и 3-я пробы крови. Важное замечание: заменить прием глюкозы сытным завтраком или тортиком нельзя. Во время проведения ГТТ нельзя принимать дополнительно пищу, пить чай, кофе или сок, допускается прием небольших порций воды, нельзя также пойти прогуляться. Нередко, беременные отказываются от проведения этого теста, ссылаясь на нелестные отзывы и впечатления подруг о приеме очень сладкого раствора глюкозы. Соглашусь, не все любят пить очень сладкие напитки, но ГТТ является необходимым обследованием, и заменить его нельзя никаким другим анализом. Развею еще одно опасение - ГТТ абсолютно безопасен для плода. Большую опасность для него имеет вовремя не диагностированный ГСД. Также ГТТ безопасен для самой беременной в той ситуации, когда ГСД уже сформировался, но ни врач, ни пациентка о нем еще не знают. Для оценки результатов ГТТ существуют четкие нормативные критерии, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз ГСД. В случае установления этого диагноза беременная направляется в обязательном порядке к эндокринологу, и в дальнейшем беременность ведут 2 врача совместно. Пересмотр рациона и режима питания, адекватные физические нагрузки, занятия в бассейне, ходьба, йога и т. Естественно, режим питания, состав диеты оговариваются индивидуально в зависимости от пищевых привычек, образа жизни и общего состояния здоровья беременной. Но есть основные принципы, которые впрочем, подходят не только пациенткам с ГСД, но и каждой беременной.
Сахарный диабет при беременности: осложнения и последствия
Поэтому, если не проводить своевременную коррекцию доз инсулина, у женщин с СД 1 типа в ранних сроках беременности могут возникать тяжелые гипогликемии. Во второй половине беременности потребность плода в питательных веществах при еще более быстрых темпах его роста продолжает оставаться важным фактором, определяющим метаболический статус матери. Однако в эти сроки начинает проявляться контринсулиновый эффект беременности, который, в первую очередь, связан с активизацией синтеза плацентарного лактогена ПЛ , являющегося периферическим антагонистом действия инсулина. К другим факторам, способствующим развитию инсулинорезистентности во II и III триместрах беременности, относятся ускоренное разрушение инсулина почками, активация инсулиназы плаценты и повышение уровня циркулирующих стероидов. Кроме того, ПЛ обладает липолитической активностью, что приводит к увеличению концентрации циркулирующих в крови свободных жирных кислот, которые также снижают чувствительность клеток к инсулину. Таким образом, во II и III триместрах беременности у женщин с СД 1 типа при отсутствии своевременной коррекции инсулинотерапии повышается риск развития диабетического кетоацидоза. К особенностям обмена веществ во время беременности относится также гипергликемия после приема пищи. Это связано с замедлением всасывания пищи и снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта при беременности. В тоже время, несмотря на заметные изменения метаболизма, нормальный средний уровень гликемии на протяжении всей беременности колеблется в течение дня в довольно ограниченных пределах, даже при приеме смешанных блюд. Рост плаценты и продукции контринсулиновых гормонов достигает своего плато примерно на 36 неделе беременности.
В результате, доза инсулина, необходимая для поддержания нормогликемии, в этот период увеличивается незначительно или остается постоянной и в последующем может снижаться. Роды и ранний послеродовый период связаны с устранением важного источника антагонистического действия к инсулину - ПЛ, а также эстрогенов и прогестерона. Период полувыведения ПЛ составляет 20-30 минут, и через 3 часа он уже не обнаруживается в крови родильницы. Гипофизарный гормон роста и гонадотропины, несмотря на резкое снижение плацентарных гормонов, все еще остаются подавленными. Поэтому ранний послеродовый период характеризуется состоянием "пангипопитуитаризма" и низкой потребностью в экзогенном инсулине. Врожденные пороки развития ВПР При неудовлетворительном контроле углеводного обмена в период органогенеза возрастает вероятность ВПР плода, так как процесс закладки и формирования органов завершается к 7 недели беременности [7]. Большинство часто встречающихся типов ВПР плода при СД у матери затрагивают центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, мочеполовую и скелетную системы [7,9,10]. Mills и соавт. Если задержка очередной менструации при незапланированной беременности у женщины с СД 1 типа составляет несколько дней, то немедленная нормализация уровня гликемии дает шанс предотвратить пороки сердца у плода, тогда как дефекты закладки нервной трубки в этот короткий период, возможно, уже успели сформироваться.
Сам по себе СД 1 типа у матери не увеличивает риск развития хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна. Поэтому показания для проведения инвазивных методов исследования амниоцентез и хордоцентез такие же как в общей популяции. Гликированный гемоглобин HbA1c является объективным критерием оценки степени гликемии в предшествующие 4-6 недель. Измерение HbA1c на малых сроках беременности отражает средний уровень гликемии в период органогенеза, который коррелирует со степенью риска СА и грубых ВПР [16-19] таблица 2. Возможно, существует и связь СА с иммунологическими факторами [18,21,22]. В исследованиях на животных доказано, что гипергликемия воздействует на экспрессию гена, регулирующего апоптоз программированную гибель клеток на стадии преимплантационного бластоциста, в результате чего усиливается фрагментация ДНК. Это еще раз подтверждает важность контроля гликемии на ранних сроках беременности.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Причины диабета, возникшего в период беременности.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать ГСД и своевременно начинать коррекцию. Терапия комплексная и включает на первом этапе- изменение образа жизни и диету. Диетой можно добиться значительного снижения глюкозы в крови. Обычно советуем сбалансировать рацион разнообразными источниками белков рыба, мясо, птица, яйца, морепродукты, бобовые , правильных углеводов крупы, даже макароны и хлеб , овощей и фруктов. Помним, что во фруктах содержатся углеводы и необходимо проконтролировать сахар после их употребления,чтобы оценить как ваш организм реагирует на них. Также рекомендуем исключить или минимизировать сладкое и фаст-фуд. При составлении рациона необходимо учитывать возросшую потребность в витаминах и минералах. Они нужны для полноценного развития ребенка. Поэтому советуем разнообразить рацион, пробовать новые сочетания продуктов и способы приготовления. Физическая активность Физическая активность позволяют нормализовать углеводный обмен, добиться целевых значений уровня сахара и при наличии, снизить дозы инсулина. Кроме того, подвижность нужна для поддержания общего тонуса, профилактики ожирения и варикозной болезни. Показаны любые виды активностей, которые будут доставлять вам удовольствие: плавание, ходьба, гимнастика. Что бы вы не выбрали, старайтесь не делать резких движений, прыжков, избегайте напряжения мышц передней брюшной стенки и не поднимайте тяжести. Медикаментозное лечение Женщина, у которой выявлен ГСД, должна контролировать уровень глюкозы крови, проводить измерения натощак и спустя 1 час после приема пищи. Когда диетой и физическими упражнениями не удается нормализовать углеводный обмен, показана медикаментозная терапия. Нужно делать уколы инсулина по подобранной врачом схеме. Такое лечение длится до самых родов. Решение о том, на каком сроке и какой метод родоразрешения решается индивидуально в каждом конкретном случае. ГСД не является показанием для операции кесарева сечения.
Так, в недавно проведенной работе было показано, что частое употребление сосисок и колбасных изделий чаще трёх раз в неделю до беременности увеличивало риск развития ГСД в 2,4 раза, а повышенное употребление свежих фруктов во время беременности снижало риск развития ГСД. Кроме того, чем выше был уровень физической активности до и в начале беременности, тем ниже был риск развития ГСД [38]. Аналогичные результаты были показаны в ряде других исследований [42] [43]. Как показывает систематический обзор литературы [27] , заболеваемость диабетом 2-го типа после ГСД увеличивается наиболее быстро в течение первых пяти лет после родов, а затем, по-видимому, выравнивается через 10 лет. Чтобы предупредить развитие этого заболевания, женщинам с ГСД в анамнезе рекомендуется проходить скрининг на выявление диабета и предиабета по крайней мере раз в три года в течение всей жизни [3] [24] [25]. Такие пациентки находятся под динамическим контролем акушера-гинеколога и эндокринолога. Кроме этого, необходимо своевременно информировать педиатров и других врачей о контроле за состоянием углеводного обмена и профилактики сахарного диабета 2-го типа и ожирения у ребёнка. В данной ситуации здоровый образ жизни правильное питание и спорт является залогом сохранения здоровья для всей семьи. Лечение пациенток с ГСД является идеальной платформой для предотвращения и профилактики диабета 2-го типа. Питание матери во время беременности может инициировать у ребенка каскад метаболических и воспалительных иммунных реакций, которые проявятся на более поздних этапах жизни. Поэтому условия питания в этот период могут обратить вспять растущую тенденцию заболеваний, связанных с западным образом жизни. Список литературы International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Арбатская Н. Диабет и беременность. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации.
Гестационный диабет − скрытая опасность для мамы и ребенка
Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит. У 22 055 матерей детей имел место до беременности сахарный диабет 1 типа, у 6537 – сахарный диабет 2 типа и у 26 272 – гестационный диабет.