Лаборант проверяет образцы в лаборатории больницы MSF по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) в городе Кандагар, провинция Кандагар.
Новые возможности химиотерапии в лечении МЛУ-ТБ
Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. Для отбора пациентов, которым подходит укороченный курс терапии, в ВОЗ рекомендуют использовать новый тест для определения устойчивости МЛУ-ТБ к антибиотикам второго ряда. Отечественный препарат против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя сможет экспортироваться на мировой фармацевтический рынок. До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения. Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. туберкулеза, является первым действующим веществом производным бициклического нитроимидазола, одобренным для терапии легочного МЛУ-ТБ у взрослых пациентов.
Лекарственно устойчивый туберкулез: актуальность, проблемы и решения
Лечение больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ представляет серьезную проблему. Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе. Комплексное лечение МЛУ/ШЛУ туберкулеза взрослых, детей и подростков, в том числе коллапсотерапия.
Зачем медики амурского противотуберкулезного диспансера контролируют лечение больных по видео
Неоптимистичная статистика Кстати, по данным ВОЗ, за последние 14 лет показатели заболеваемости туберкулеза с МЛУ увеличились более чем в 2,5 — 3,5 раза. Это в определенной мере обусловлено как улучшением диагностики МЛУ МБТ к лекарственным препаратам, так и, главным образом, недостатками лечения. Ежегодно лекарственная устойчивость МБТ развивается у каждого девятого больного туберкулезом в период диспансерного наблюдения и лечения. Сеченова специальные исследования показали, что туберкулез с МЛУ сокращает продолжительность жизни населения Российской Федерации в среднем на 1 год. Работа на износ Заведующий отделением МЛУ отметил, что по данным научных публикаций эффективность лечения в РФ значительно ниже, чем в большинстве государств той же Европы. Однако основными критериями излечения больных в большинстве стран является прекращение бактериовыделения МБТ методом микроскопии после краткосрочного интенсивного курса лечении, после которого наблюдение за больным прекращается. В РФ критерием клинического излечения больных туберкулезом с МЛУ является исчезновение всех признаков заболевания — клинических, рентгенологических и микробиологических. В преимущественном большинстве стран для этих целей, как правило, используются микробиологические методы без рентгенодиагностики.
Из них у каждого двадцатого наблюдается устойчивость к изониазиду и рифампину — двум основным антибиотикам, применяющимся против возбудителя туберкулеза, палочки Коха. Хотя передача резистентных к антибиотикам палочек Коха возможна при контакте с инфицированным в любых условиях, чаще всего это происходит именно в больницах. Поэтому особенно важно как можно раньше отделять пациентов с устойчивой к лекарственным препаратам формой туберкулеза от остальных. Чтобы добиться этого, авторы нового исследования разработали алгоритм, ускоряющий выявление и изоляцию больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Она включает в себя молекулярно-биологический тест, позволяющий в кратчайшие сроки определить наличие у пациента палочек Коха Mycobacterium tuberculosis с генами, обеспечивающими устойчивость к рифампицину и другим антибиотикам.
По статистическим данным Иркутская область стоит на втором месте по заболеваемости в Сибирском федеральном округе на первом — Республика Тыва. В 2013 впервые заболели в нашем регионе 3065 человек. Из них 165 детей, что составляет 36 заболеваний на 100 тыс. К концу 2014 года Михаил Кощеев надеется на решение не менее важной проблемы — создание электронного облачного сервиса для хранения данных об историях болезни пациентов с туберкулезом.
В исследовании ученые показали, что одобренная FDA схема лечения туберкулеза легких, вызванного штаммами МЛУ, тремя антибиотиками, не эффективна при лечении туберкулезного менингита, поскольку два из трех антибиотиков не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер - сеть клеток, препятствующих проникновению микробов и токсинов в мозг. Материалы новостного характера нельзя приравнивать к назначению врача.
Как часто россияне болеют туберкулезом
До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения. «Микобактерии туберкулеза (Mtb) развили замечательную способность манипулировать иммунным ответом человека и подрывать антимикробные эффекторные функции иммунных. МЛУ при туберкулезе расшифровывается как множественная лекарственная устойчивость. В 2012 году почти полмиллиона человек заболели туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Как лечить множественную и широкую лекарственную устойчивость туберкулеза?
Из них 165 детей, что составляет 36 заболеваний на 100 тыс. К концу 2014 года Михаил Кощеев надеется на решение не менее важной проблемы — создание электронного облачного сервиса для хранения данных об историях болезни пациентов с туберкулезом. Нашли ошибку?
Причины распространения вируса кроются в следующем, по словам врачей: генной инженерии; человеческого вмешательства в природу микроорганизмов. Кроме того, причины роста МЛУ заключаются в лекарствах низкого качества, в отсутствии должного контроля за распространением инфекций. В действительности проблема роста устойчивости микробактерий туберкулёза к лекарственным препаратам становится важнее. Существует проблема и в России, и в других странах — борьба с распространением происходит по всему миру. Благодаря способности болезни распространяться воздушно-капельным путём, заражение происходит легко и быстро. У заразившегося развивается та же форма болезни. Дифференцируют несколько групп людей, которым больше других стоит озаботиться возможностью развития у них туберкулёза МЛУ: Больные, халатно относящиеся к принятию назначенных лекарств или не соблюдающие его по каким-то причинам. Больные, страдающие активной формой туберкулёза. Больные, не впервые заболевающие туберкулёзом. Люди, проживающие на определённых территориях, где имеет распространение форма туберкулёза с МЛУ.
У всех людей из этого списка устойчивость микробактерий к лекарственным препаратам возникает наиболее часто. Люди, которые болеют той или иной формой туберкулёза вне зависимости от стадии его развития, получают инвалидность. Чем опасен неполный курс лечения? Неполный курс лечения представляет большую опасность. Зачастую именно он и является одной из главных причин возникновения туберкулёза МЛУ. Проблема заключается в том, что неполный курс лечения даёт неполноценный эффект противотуберкулёзных препаратов. Отношение к этой проблеме со стороны пациента должно быть максимально ответственным. Существует целый ряд причин, способных спровоцировать туберкулёз МЛУ.
Больным с осложненной формой необходимо проходить лечение в стационаре; изоляция нужна, чтобы мутировавший возбудитель не передавался здоровым людям. Важно избегать повторного заражения. Если был контакт с зараженным туберкулезом МЛУ либо ШЛУ, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики: чем раньше болезнь будет обнаружена, начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления. По возможности следует избегать контактов с больными, регулярно проходить профилактические медосмотры. Весной и осенью, когда у носителей происходит обострение, нужно избегать посещения людных мест. Изменить придется образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек особенно важно воздерживаться от табакокурения. Нужно питаться натуральной здоровой пищей; полезна будет и регулярная умеренная физическая нагрузка. Последствия и прогнозы Из-за длительной терапии с использованием агрессивных медикаментов нередко пациенты становятся инвалидами: внутренние органы перестают правильно работать. Некоторые не выдерживают лечения, погибают в процессе от побочных эффектов или от самого заболевания. Если резистентность возникла к препаратам второй линии, больной погибнет. Отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу. Кроме того, отказывающийся от терапии человек опасен для окружающих, может стать причиной смерти своих родственников, друзей, знакомых. Туберкулезом называется инфекционное заболевание, которое поражает, в основном, дыхательную систему. Чем опасен туберкулез? Патология может коснуться любого органа или системы, а ее лечение часто затягивается и обходится пациентам в круглую сумму. Это объясняется высокой способностью бактерий приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к медикаментам. Диагностировав у больного лекарственно-устойчивую патологию, специалист вряд ли даст гарантию целесообразности и эффективности дальнейшего лечения. Обычно указанная форма недуга присуща людям, ранее столкнувшимся с данной патологией. Хотя иногда она встречается у здоровых людей. Откуда берется устойчивость Устойчивая к препаратам форма недуга возникает из-за недостаточной концентрации медикамента в крови больного. Свое влияние оказывают и спонтанные мутации микобактерий. Результат этого — выживаемость менее чувствительных экземпляров. Избавиться от устойчивых микобактерий возможно путем применения сразу нескольких антибиотиков. Обратите внимание : резистентность к определенному лекарству может передаваться на генетическом уровне. Это объясняется размножением сохранившихся бактерий, чему способствует некорректно подобранное лечение. На формирование устойчивости к препаратам оказывают влияние некоторые клинические факторы. Применение медикаментов в недостаточном объеме. Ускоренный курс лечения. Пропуски в приеме рекомендованной дозы лекарства. Применение некачественных медикаментов. Проведение химиотерапии без проверки чувствительности организма к каждому из препаратов. Нерационально подобранные схемы лечения. Перекрестная резистентность. Возникая у одного препарата, может возникнуть и у другого, относящегося к этому же классу. Важно : основная причина развития устойчивости — несоблюдение рекомендованного плана лечения. Как только боли при туберкулезе легких отступают, и больные чувствуют небольшое улучшение, зачастую они перестают принимать медикаменты. Спустя некоторый период времени наступает рецидив заболевания, но только бактерии уже не поддаются ранее использованной терапии. Устойчивая форма недуга часто возникает у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Большое количество людей с разным уровнем иммунитета. Отсутствие достаточного обеспечения нужными медикаментами. Пребывание больных на одной территории вместе со здоровыми. Указанные факторы увеличивают уровень заболеваемости и смертность от туберкулеза. При этом с каждым разом возникают все более тяжелые формы недуга. Зачастую больные после освобождения не обращаются в медицинские учреждения и соответствующие диспансеры. Обратите внимание: человек может заболеть первичной формой устойчивого туберкулеза, заразившись резистентной микобактерией. Указанный тип заболевания плохо поддается терапии даже на начальной стадии. Разновидности устойчивой формы недуга Туберкулезные палочки могут быть нечувствительны к одному монорезистентность или сразу к нескольким полирезистентность химиопрепаратам. Подобрать подходящую схему лечения тем сложнее, чем более устойчива микобактерия. МЛУ туберкулез множественная лекарственная устойчивость или мультирезистентный туберкулез. Встречается, когда бактерии невосприимчивы к воздействию Рифампицина и Изониазида. Указанные медикаменты относятся к самым сильным из противотуберкулезных химиопрепаратов первого ряда. Причем наличие устойчивости к иным лекарствам этой же категории не имеет значения.
В запущенной стадии туберкулез приводит к смерти. До открытия в середине двадцатого века антибиотиков шансы на излечение от этой болезни были невелики, однако и сегодня туберкулез входит в число самых распространенных причин смерти в мире. Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи, когда инфекцию не получается убить ни одним из антибиотиков, входящих в арсенал врачей. Так, в 2019 году туберкулезом заболели не менее 10 млн человек по всему миру, 1,4 млн — погибли. В России сейчас эпидемия туберкулеза — и хотя смертность от него снижается год от года, но ситуация остается напряженной. Во многом это связано с широким распространением ВИЧ: вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы зараженного человека и в 18 раз повышает вероятность развития у него активной формы туберкулеза. Закономерным образом туберкулез — это самая распространенная причина смерти у ВИЧ-положительных людей: от него умирают двое из пяти россиян с вирусным иммунодефицитом. Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных людей, но болеют им далеко не только заключенные или бездомные.
Одобренная в США схема лечения туберкулеза работает не всегда
Причем опасность туберкулеза с множественной к препаратам первой линии и широкой препаратам второй линии устойчивостью не только в том, что его крайне сложно вылечить. Пациенты с открытой формой мультирезистентного туберкулеза способны заразить здоровых людей именно такой, мутировавшей бактерией. Сами они получают устойчивый туберкулез в результате непостоянного лечения. Такой больной нуждается в новом усиленном курсе лечения, более токсичном и длительном. Если курс антибиотиков не закончен, то бактерия становится еще более устойчивой. И это страшно: она распространяется среди окружения человека и дальше. В среднем такой человек способен заразить до 15 человек в год».
Почти половина больных проживает в Индии, Китае и Российской Федерации.
В Финляндии лекарственно-устойчивый туберкулез встречается редко: ежегодно диагностируется несколько случаев МЛУ-туберкулеза, а в 2010-2020 годах были зарегистрированы только единичные случаи пре-ШЛУ и ШЛУ-туберкулеза. Как лечится МЛУ-туберкулез? МЛУ-туберкулез лечится комбинацией нескольких лекарств, и лечение длится долго. Первоначально необходимо 5—7 различных лекарств, но позже, когда лечение подействует, количество лекарств можно сократить до 4-5. Всегда стремятся найти наиболее эффективную комбинацию лекарств для каждого пациента. Лечащему врачу помогает национальная команда экспертов по лечению туберкулеза, которая дает рекомендации по комбинации лекарств. Лечение МЛУ-туберкулеза может вызвать побочные эффекты, и пациенту будет предоставлена информация и инструкции по самоконтролю.
Побочные эффекты можно уменьшить разными способами.
Из-за такого воздействия возбудитель быстро приспосабливается к влиянию лекарства. После формирования резистентности даже хорошие препараты не смогут вызвать правильного эффекта от терапии. Признаки появления заболевания Развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза МБТ невозможно определить по внешним симптомам заболевания. Для него характерны одышка, кашель, лихорадка, потеря веса и характерный внешний вид больного. Чтобы определить наличие резистентности к лечению, необходимо оценивать состояние пациента в динамике. Определить МЛУ можно по характерным признакам в анализах больного: Выявление микобактерий в мокроте после 3 месяцев терапии противотуберкулезными препаратами; Быстрое ухудшение состояния пациента на фоне лечения; Ухудшение рентгенологической картины туберкулезных очагов — увеличение размеров, появление новых образований в ткани легкого. Первым признаком лекарственно устойчивого туберкулеза является отсутствие ответа на терапию препаратами первого ряда — рифампицином и изониазидом.
При ухудшении состояния пациента проводится специфическое исследование — выделяется микобактерия из мокроты и тестируется ее чувствительность к антибиотикам. Этот метод позволяет точно определить выраженность резистентности и подобрать те лекарства, которые будут эффективно устранить туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
Не менее опасен осуществленный не в полном объеме курс лечения противотуберкулезными препаратами. Неправильно подобранная лекарственная терапия приводит к тому, что применяемые противотуберкулезные препараты не приносят ожидаемого эффекта. В приеме препаратов при туберкулезе нет мелочей.
Множественная невосприимчивость к лекарствам нередко становится результатом неоправданного превышения дозировки препаратов или нарушения правил их приема. Низкокачественные лекарства способны не только ухудшить состояние здоровья пациентов, они же нередко бывают причиной того, что организм становится боле устойчив к различным видам препаратов. Существует несколько групп риска пациентов, у которых чаще всего формируется лекарственная невосприимчивость. В первую очередь это те, кто нерегулярно принимает назначенные медицинскими специалистами противотуберкулезные средства. Множественной невосприимчивостью часто страдают люди, которые болеют активной формой туберкулеза, или те, у кого недуг начался повторно.
Устойчивость к препаратам у них сформировалась, потому что на организм уже осуществлялось воздействие противотуберкулезных средств, а иммунная система к препаратам привыкла. Инфицирование тем или иным видом туберкулеза тесно связано с санитарно-эпидемиологической обстановкой на территории, где проживает человек. Если в регионе или местности распространена форма туберкулеза, которой присуща множественная невосприимчивость препаратов, то и заражение происходит в основном этим видом инфекции. Вернуться к оглавлению Пути предотвращения заболевания, вакцинации Чем раньше выявлен туберкулез и начато его лечение, тем больше шансов предотвратить возникновение его форм, когда широко распространенные и отлично зарекомендовавшие себя методы медикаментозной терапии оказываются низкоэффективными. От пациентов требуется соблюдение всех рекомендаций химиотерапии при туберкулезе, а от врачей — постоянный контроль за состоянием людей, страдающих заболеванием, своевременное корректирование медикаментозной терапии.
Особой проблемой являются последствия лечения туберкулеза у детей, когда дозировка лекарств и регулярность их приема рассчитываются с учетом особенностей растущего организма.
Минздрав предложил уточнить порядок обеспечения больных туберкулёзом лекарствами
— Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза в России составляет около 70%, а МЛУ-туберкулеза — около 54%. «Эта вспышка МЛУ-туберкулеза – является общей проблемой, и требует немедленной международной реакции. Туберкулез оказался со множественной лекарственной устойчивостью — бактерия была нечувствительна сразу к нескольким антибиотикам. Отделение выполняет диагностику и лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.