это состояние, при котором сердце бьется нерегулярно и быстро. Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это хаотичное некоординированное сокращение предсердий, возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца.
Какие методы используются для лечения Мерцательной аритмии?
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
- Основными причинами развития МА являются:
- Что такое мерцательная аритмия
- Что такое мерцательная аритмия?
- Что такое мерцательная аритмия
Лечение нарушений ритма сердца
Народные рецепты Что касается лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами, то после консультации с кардиологом допустимо использование следующих рецептов: Настой из тысячелистника. Свежую траву измельчить и высыпать в литровую бутылку посуда должна быть заполнена наполовину , залить спиртом. Закрыть пробкой и поместить на полторы недели в темное место. Принимать по чайной ложке два раза в день. Укропный отвар. Треть стакана семян укропа залить кипятком. Накрыть крышкой. Настаивать 20 минут, процедить. Отвар из плодов шиповника. Очистить плоды шиповника от семян.
Залить ложку сырья 2 станами кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Добавить в отвар ложку меда. Лекарство из валерианы. Чайную ложку валерианы залить 100 мл холодной воды. Кипятить несколько минут.
Персистирующая форма. Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность.
Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические. Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Лечение снижает риски в разы см. Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии и рецидивирующий тип когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется. Клинические варианты мерцательной аритмии таковы: Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
Пульс свыше 90 уд. Сердцебиение менее 60 уд. В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса. Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы.
Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.
Наконечник катетера вырабатывает радиочастотную энергию, разрушающую участок сердечной ткани, который провоцирует ускоренное и нерегулярное сердцебиение. В месте деструкции формируется рубцовая ткань. Абляция сердца может вылечить аритмию без необходимости в дальнейшем приеме препаратов или имплантации кардиостимулятора. Эта процедура рекомендована, если у пациента диагностирована мерцательная аритмия и лекарственные препараты не улучшили ваши симптомы. Это также может быть эффективно для пациентов с сердечной недостаточностью и сердечным имплантатом, а также не могут принимать или переносить антиаритмические препараты. Операция «лабиринт». Есть несколько вариантов этой процедуры. Врач может использовать скальпель, радиочастотный нож или криотерапию, чтобы создать «лабиринт» из рубцовой ткани, который мешает проходить патологическим электрическим импульсам.
Данный вид лечения имеет высокий процент успеха, но фибрилляция предсердий может вернуться, в этом случае может потребоваться другое лечение. Поскольку процедура хирургического с использованием скальпеля требует операции на открытом сердце, она, как правило, предназначена для людей, которым не помогают другие виды лечения или когда это можно сделать во время необходимой операции на сердце, такой как операция по шунтированию коронарной артерии или замены клапанов. Абляция атриовентрикулярного АВ узла. Данная процедура показана в случае неэффективности других методов лечения. Процедура включает использование катетера для воздействия радиочастотного излучения на AВ-узел, соединяющий верхнюю и нижнюю камеры сердца, с дальнейшей имплантацией кардиостимулятора. Предотвращение тромбообразования Для предотвращения тромбообразования назначаются антикоагулянты: варфарин или новые антикоагулянты, такие как ривароксабан или дабигатран.
Это еще один миф, с которым мы постоянно сталкиваемся в работе. Развитие мерцательной аритмии не зависит от возраста: она может быть как у молодых, так и у пожилых людей. Но риск ее возникновения действительно увеличивается с возрастом Юрий Запрягаевкардиохирург Кроме того, добавил врач, многие пациенты ошибочно считают, что фибрилляция предсердий лечится только медикаментозно.
Но выбор метода лечения, подчеркнул он, зависит от многих факторов: возраста, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности фибрилляции и так далее.
Диагностика и лечение мерцательной аритмии
- Мерцательная аритмия
- Как лечить мерцательную аритмию сердца
- Когда сердечная аритмия действительно опасна? |
- Основные факторы, чем опасна мерцательная аритмия
Как жить с мерцательной аритмией
Жизненный прогноз при мерцательной аритмии напрямую зависит от своевременности постановки диагноза, правильно назначенной терапии и стадии болезни. Мерцательная аритмия может привести к следующим патологическим состояниям, которые влияют на продолжительность жизни человека. И самое опасное — желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков — это смертельная аритмия, наступает полная остановка кровообращения и смерть в течение нескольких минут. Аритмия является опасным состоянием, которое заключается в нарушении последовательности и регулярности сердечных сокращений. Пароксизмальная мерцательная аритмия зачастую не требует срочного восстановления ритма, поэтому больного укладывают в полулежачее положение и помогают максимально расслабиться до приезда врача. — Фибрилляция предсердия (так по-научному называется мерцательная аритмия) — это нарушение сердечного ритма у людей среднего и пожилого возраста.
Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий
| Мерцательная аритмия | следствие мерцательной аритмии, поскольку в этом случае образуются тромбы в полостях сердца", - продолжает специалист. |
| Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в Красноярске | Если мерцательная аритмия не вызывает ускорения основной частоты сердечных сокращений, называемой тахикардией, она может остаться незамеченной. |
| Эпидемия мерцательной аритмии «съедает» 35% трудоспособных лет у мужчин | Мерцательная аритмия – заболевание, для которого характерно нарушение сердечного ритма. |
| Прогноз жизни при мерцательной аритмии > Семья и дети, давление, сосуды | Мерцательная аритмия – заболевание, для которого присуще нарушение координации сокращений отделов сердца и сосудов. |
| Чем опасна мерцательная аритмия | Чаще всего пароксизм (приступ) мерцательной аритмии проходит так же внезапно, как и возникает. |
Причины мерцательной аритмии, симптомы и лечение, осложнения и прогноз жизни
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это хаотичное некоординированное сокращение предсердий, возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца. это состояние, при котором сердце бьется нерегулярно и быстро. Мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, особенно при высокой частоте сердечных сокращений. image Мерцательная аритмия – диагноз нешуточный, поэтому многих интересует, сколько лет живут пациенты с мерцательной аритмией. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Мерцательная аритмия является серьёзной патологией и может вызвать такие заболевания, как.
Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов
Цель состоит в том, чтобы намеренно разрушить аномальную ткань, вызывающую нерегулярный ритм, и восстановить нормальную функцию. Операция проводится под местной анестезией или седацией и занимает несколько часов. Катетеры вводятся в вену или артерию в паху или запястье. Аномальные участки в сердце поражаются с помощью радиочастотной энергии или замораживания, что позволяет заблокировать аномальные электрические импульсы в этой части сердца. Восстановление после операции занимает несколько дней. Первая помощь при приступе аритмии При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача.
Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться. Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох. Профилактика На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства. Риск мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт. Персистирующая и постоянная форма аритмии чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная.
Неблагоприятный прогноз характерен для пациентов с диабетом, ожирением или высоким кровяным давлением. Высокий уровень С-реактивного белка, который является признаком воспаления в организме, также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Любое нарушение сердечного ритма потенциально опасно, так как сердце подвергается дополнительной нагрузке и кровообращение ухудшается. Если приступ аритмии начался более 24 часов назад, а сердечный ритм не восстановился, необходима немедленная медицинская помощь. Как можно проверить фибрилляцию предсердий у себя? Обнаружить ФП можно нащупав пульс на запястье.
Если мерцательная аритмия, пульс будет нерегулярным, удары будут переменными по силе. Также при фибрилляции предсердий можно почувствовать пропущенные удары или дополнительные удары, которые очень распространены при этом состоянии. У некоторых людей мерцание предсердий может быть приходящим и уходящим явлением, поэтому иногда пульс время от времени, может биться нормально, а иногда нерегулярно. Примеры звуков пульса Нерегулярный звук пульса: Диагностика Перед постановкой диагноза кардиолог должен провести первичный осмотр, включающий диагностику пульса, сердечного ритма путем прослушивания через фонендоскоп и ЭКГ и собирать анамнез данных сведения у пациента. При фибрилляции предсердий пациенты обычно жалуются на неравномерность сердечного ритма, «замирание» сердца, усиленную частоту сердцебиений. Основной метод диагностики мерцательной аритмии — электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, в процессе которого показатели ЭКГ больного регистрируются в течение суток, пока пациент ведёт привычный образ жизни.
Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина теопек, теотард. Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17]. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца.
Частота их выявления с возрастом не увеличивается. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы натуживание на вдохе около 10 с и массаж сонной артерии. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин. У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов.
Желудочковые тахикардии Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14]. Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид. При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней то есть по 20 — 30 табл. Предупреждение рецидивирования тахиаритмий При частых приступах тахиаритмий например, 1 — 2 раза в неделю последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков внутрисердечное электрофизиологическое исследование — при желудочковых тахиаритмиях.
С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ. При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол вискен. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона.
Джанашия, доктор медицинских наук, профессор Н. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор С. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. Сметнев А.
Но иногда ритм сердца нарушается. Один из видов такого нарушения, называемый мерцательная аритмия, мы и обсудим в сегодняшней передаче, вернее, Ольга Леонидовна нас посвятит в тайны мерцательной аритмии и в способы предотвратить и лечить это заболевание — мерцательную аритмию. В медицинском мире это заболевание называется фибрилляция предсердия. Почему оно так называется, я сейчас расскажу, и почему существует это понятие мерцательная аритмия, я тоже в этому вернусь. Хочу сказать, что это наиболее часто встречающееся заболевание сердца, поэтому мы так часто слышим это словосочетание, которое не только снижает качество жизни людей, но и приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, развитие сердечной недостаточности, развитие различных тромбоэмболий, то есть когда тромбы попадают в различные сосуды и вызывают смерть части органа какого-либо. Так вот, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия представляет собой множество фокусов электрической активности, которых в сердце быть не должно.
У нас в сердце один есть водитель ритма, который называется синусный узел, при мерцательной аритмии или фибрилляции, возникает множество таких фокусов, которые все начинают работать одновременно и вызывают хаотическое сокращение левого предсердия, специфической камеры сердца, где, как правило, и развивается мерцательная аритмия. Эти хаотические сокращения в медицине называются фибрилляцией. Поскольку визуально они как бы напоминают мерцание звезд, им было дано такое название — мерцательная аритмия. В старину это заболевание называли бредом сердца, поскольку пульс при этом становиться очень не регулярным. Д, - Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями. Возникает инсульт из-за того, что при этом заболевании кровь в левом предсердии, как мы уже говорили, движется очень медленно, замедление кровотоков приводит к формированию тромбов, дальше тромбы попадают в главную камеру сердца — левый желудочек, и оттуда могут разноситься с током крови в любой орган. Поскольку головной мозг — основной орган за счет чего человек живет, то инсульт, естественно, гибель части мозга может приводить не только к инвалидизации, но и к смерти. Точно также может развиться инфаркт миокарда, если тромб попадет в сосуды сердца. Также может быть гангрена руки или ноги при попадании тромба в другие области. Кроме того, конечно же, сам высокий пульс, чаще всего встречающийся при аритмии, приводит к тому, что сердце работает с перегрузкой и развивается сердечная недостаточность, которая впоследствии тоже может приводить к очень неприятным последствиям.
Я в этой части правильно догадался? Во-первых, существует несколько форм мерцательной аритмии, которые именно связаны с причинами возникновения, то есть клинически они все протекают одинаково, но причины разные. Одна из наиболее частых причин — это артериальная гипертония, о которой мы будем говорить со временем. Есть форма, так называемой изолированной фибрилляции предсердия, когда есть локальные фокусы в определенных анатомических структурах сердца.
Продолжительность жизни пациентов с мерцательной аритмией
Тем не менее, при этом повышаются шансы возникновения желудочно-кишечных кровотечений, геморрагического инсульта головного мозга. Появление антикоагулянтов нового поколения в какой-то степени позволило решить эту проблему. Опасность серьезных кровотечений существенно снизилась. Читайте также: Насколько опасна аритмия после инсульта Но она остается высокой в сравнении с пациентами, которые не принимают антикоагулянты.
Поэтому перед врачом и пациентом возникает дилемма — принимать препарат или нет. То есть взвесить на чаше весов пользу и вред, которые могут возникнуть при назначении этих препаратов — оценить риски со стороны тромбоэмболии и возможности кровотечения. На самом деле это аббревиатура, состоящая из начальных букв факторов риска возможных осложнений мерцательной аритмии например, congestive heart failure — хроническая сердечная недостаточность.
Пациенту назначается один балл за каждый фактор, который у него присутствует. Исключениями являются возраст старше 75 лет, перенесенный в прошлом инсульт или тромбоэмболии — в этом случае присваивается два балла. Максимальное количество баллов не должно превышать 9.
Если пациент с МА набирает по шкале CHA2DS2-Vasc два и более балла, то он входит в категорию больных с высоким риском развития инсульта, что требует применения пероральных антикоагулянтов. Если показатель равен нулю, необходимости в использовании этих препаратов нет.
На приеме врач опрашивает пациента, изучает анамнез и проводит физический осмотр, включающий аускультацию сердца.
Для постановки точного диагноза требуются методы инструментальной диагностики. Необходимые исследования: Электрокардиография — изучение активности сердечной мышцы с помощью специальных датчиков, помещенных на тело пациента. Это основной метод диагностики болезни.
Круглосуточная запись электрокардиограммы с помощью портативного устройства. Датчики и прибор для записи ЭКГ помещают на тело пациента для длительного наблюдения за сердечной активностью в то время, когда пациент занимается повседневными делами. Учет возникновения приступов помогает оценивать ЭКГ только в период проявления болезни.
Эхокардиография — ультразвуковая визуализация сердца. По результатам теста производится оценка анатомии и функций органа. Трансэзофагеальная эхокардиография помогает получить более точные результаты.
Нагрузочный тест — запись электрокардиограммы во время физической активности. Метод помогает диагностировать скрытую аритмию у пациентов. Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография — методы сканирования, позволяющие получать подробные снимки органов и тканей.
Исследования предназначены для поиска источника болезни. Важно помнить, что мерцательная аритмия у пожилых пациентов может также возникать на фоне нарушения работы щитовидной железы, поэтому нередко назначают анализ крови на гормоны. Лечение и профилактика Лечение мерцательной аритмии у пожилых пациентов должно быть направлено как на устранение первопричины заболевания, так и на облегчение симптомов.
Также важно вовремя предотвращать возможные последствия нарушения гемодинамики, поскольку аритмия увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта. Применяются хирургические и медикаментозные методы лечения.
Виды мерцательной аритмии Выделяют следующие клинические виды мерцательной аритмии Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - признаки заболевания наблюдаются на протяжении 7 дней. Персистирующая мерцательная аритмия - длительность болезни составляет более 7 дней. Постоянная форма - клиническая картина может быть более или менее выраженной, но практически без затухания процесса. Выраженность клиники способствует подразделению патологического процесса по тяжести течения на четыре класса; первый характеризуется отсутствием признаков; второй - могут наблюдаться некоторые симптомы, но при этом нет осложнений и привычный образ жизни человека практически не нарушен. В развитии мерцательной аритмии также принято выделять две основные формы.
Мерцание, или фибрилляция, предсердий. Механизмом развития является ранее упоминавшийся ри-энтри, при котором наблюдается частое и нерегулярное сокращение предсердий и желудочков. Последние в диастолу могут наполняться кровью, но из-за хаотичной своей работы не способны сделать нормальный выброс крови. В тяжелых случаях фибрилляция предсердий переходит в фибрилляцию желудочков, что впоследствии может стать причиной остановки сердца. В диастолу предсердия практически не расслабляются, поэтому в желудочки почти не поступает кровь, что не позволяет проводить нормальное кровообращение по организму. Иногда в одного больного может наблюдаться чередование трепетания и мерцания предсердий. Это связано с большой схожестью механизмов возникновения этих двух патологических состояний.
Диагностика мерцательной аритмии При внешнем осмотре больного определяется бледность кожи и слизистых, синюшность возле носа и рта, взволнованное состояние. Подсчет частоты сердечных сокращений укажет на тахикардию, а неритмичный пульс, с возможной пульсацией в области крупных артерий, подскажет о направлении постановки верного диагноза. Следующий этап - электрокардиография, которая доступна практически на всех уровнях госпитализации больных. Первая кардиограмма может быть сделана в скорой помощи или при посещении больным поликлиники. Основные проявления мерцательной аритмии на электрокардиограмме: зубец Р не проявляется, что указывает на отсутствие синусового ритма; между желудочковыми комплексами видны разные интервалы, что подтверждает нерегулярность сердечных сокращений; зубцы могут быть крупноволновые указывают на трепетание или мелковолновые свидетельствуют о мерцательной аритмии. Исследование ЭКГ в 12-ти отведениях помогает определить остро протекающую мерцательную аритмию. Пароксизмальные приступы мерцательной аритмии выявляются с помощью холтеровского мониторинга, когда на протяжении суток контролируется ЭКГ и артериальное давление.
Дополнительные методы диагностики мерцательной аритмии: Эхо КГ эхо-кардиоскопия вместе с УЗИ сердца назначаются при подозрении на недостаточность левого желудочка. Методы позволяют визуально увидеть органические нарушения и сделать максимально точный расчет фракции выброса. Чреспищеводное исследование с помощью электрокардиографа - используется в случае недоказанности мерцательной аритмии с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга. Во время исследования провоцируется приступ аритмии, который определяется на кардиограмме. Рентгенологическое исследование показано для назначения больным с пароксизмальной и постоянной формами. В первом варианте эффективно при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии, во втором - для оценки застойных явлений легких, развившихся из-за хронической недостаточности сердца. Биохимия и общий анализ крови - назначается для определения гормональных показателей и маркеров такого заболевания, как кардиомиопатия.
В типичных случаях диагноз мерцательной аритмии ставится на основе полученных жалоб, данных внешнего осмотра, опроса больного и электрокардиографического исследования. Лечение мерцающей аритмии В острых случаях должна быть оказана первая медицинская помощь. Для этого вызывается бригада скорой помощи, а до ее приезда больной укладывается горизонтально.
Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза. Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия варфарин, фенилин. Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18]. Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина теопек, теотард. Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17]. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы натуживание на вдохе около 10 с и массаж сонной артерии. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин. У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Желудочковые тахикардии Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14]. Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид. При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней то есть по 20 — 30 табл. Предупреждение рецидивирования тахиаритмий При частых приступах тахиаритмий например, 1 — 2 раза в неделю последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов.
Приступ аритмии
Он используется при систолической дисфункции левого желудочка и при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция например, при бронхиальной астме, нестабильной гемодинамике. Дигоксин хорошо снижает частоту сокращения желудочков в покое, при нагрузке он менее эффективен. После этого переходят на поддерживающую дозу, которая зависит от функции почек. Дигоксин обычно переносится хорошо, хотя может вызывать тяжелые побочные реакции со стороны ЖКТ и нервной системы. Профилактика тромбоэмболии Препаратом выбора является варфарин. Доза подбирается индивидуально в условиях стационара, под контролем МНО должно быть от 2,5 до 3. Эффективность применения аспирина с данной целью в сравненении с эффективностью варфарина в настоящее время не доказана. Все эти рекомендации касались тахисистолической формы мерцательной аритмии то есть мерцательной аритмии с высокой частотой сокращения желудочков. Существует также брадисистолическая форма мерцательной аритмии, когда частота сокращений желудочков снижается менее 60 ударов в минуту с выраженным ухудшением общего состояния. Низкая частота пульса ограничивает возможность применения антиаритмических препаратов. Метод выбора при бради-форме мерцательной аритмии - установка электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии.
В настоящее время имеются различные модели каридостимуляторов, позволяющие учитывать изменения ритма пациентов. Выбор режима стимуляции осуществляет врач-аритмолог.
При его приеме необходимо регулярно контролировать параметры свертывания МНО — международное нормализационное отношение и тщательно следить за диетой, поскольку на активность варфарина влияют многие факторы. Для восстановления нормального синусового ритма применяют медикаментозную или электрическую кардиоверсию. Проводят планово или при состояниях, угрожающих жизни. Конкретная схема зависит от вида мерцательной аритмии, тяжести состояния пациента и сопутствующих патологий. Хирургическое Может быть малоинвазивным и инвазивным. К первому относится радиочастотная катетерная абляция РЧА , которую проводят при пункции сосудов.
Сначала с помощью электрофизиологического исследования определяют участок с аритмическим очагом. Во время абляции его прижигают с помощью специального катетера. При выздоровлении на миокарде образуется рубец. Он блокирует электрический сигнал, который вызывает чрезмерное сокращение предсердий. Мышечная ткань, которая окружает рубец, не теряет своих функций, а ритм сердца — нормализуется. К инвазивным методам относятся: абляция при мини-инвазивном вмешательстве через грудную клетку; хирургическое лечение с выполнением операции «Лабиринт». Обычно проводят пациентам во время операции на сердце по поводу пороков сердца или ИБС; хирургическое ушивание ушка левого предсердия, в котором чаще всего образуются тромбы; разрушение проведения по предсердно-желудочковому узлу с последующей установкой электрокардиостимулятора. Крайняя мера при лечении.
А также другие операции, при которых устраняют кардиальные причины мерцательной аритмии, например пороки сердца, дефекты клапанов, аневризму. Альтернативные средства Пациенты иногда пытаются лечить аритмию дыхательной гимнастикой или народными средствами: конским каштаном, настоями тысячелистника, календулы, спиртовой настойкой чеснока. Однако данные методы малоэффективны, особенно при тяжелых формах, и не могут заменить антиаритмических средств и других препаратов. Они допустимы лишь при комплексном лечении, если это согласовано с кардиологом. Питание Специальной диеты при мерцательной аритмии нет. Для снижения рисков развития МА или при ее наличии нужно выбирать планы питания, которые обычно рекомендуют для профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела. Врачи-кардиологи и диетологи рекомендуют ограничить или полностью сократить употребление: фастфуда — комбинации жирного, соленого и сладкого в одном продукте или их наборе, обычно с высоким содержанием трансжиров; соли, поскольку она повышает артериальное давление; продуктов с высоким содержанием трансжиров — на основе маргаринов из гидрогенизированных растительных жиров; добавленного сахара — сладости, печенье, конфеты, сладкие напитки, пакетированные соки и так далее; алкоголя, поскольку он сильно провоцирует нарушения ритма сердца; кофеина, поскольку реакция на него может быть индивидуальной. У части людей кофеин даже в незначительных дозах ускоряет сердцебиение.
УЗИ сердца, или эхо-КС эхо-кардиоскопия. Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование ЧПЭФИ — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была в том числе и при помощи холтеровского мониторирования. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой подозрение на тромбоэмболию легочной артерии и с постоянной формой для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий. В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб перебои в сердце, боль в груди, удушье , анамнеза возникло остро или существует длительно , и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента. Тактика лечения мерцательной аритмии Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается.
Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов. Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно. При склонности к гипотензии низкому давлению должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов. Строфантин 0.
Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др. После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение. Показания для госпитализации: Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии, Затянувшийся пароксизм от трех до семи суток , так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений, Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм, Пароксизм с развивающимися осложнениями острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт , Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон пропанорм, ритмонорм. Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет , персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.
Лечение постоянной формы мерцательной аритмии При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0. Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2. Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов. Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами индапамид 1. Когда показана кардиоверсия? Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца. Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора.
Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза. Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока. Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии. Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.
Фибрилляция предсердия не самостоятельное заболевание, а осложнение многих кардиологических и эндокринных заболеваний, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, воспаление перикардит, миокардит , тиреотоксикоз. Также существуют факторы риска, провоцирующие возникновение ФП, не связанные с патологией сердца: ожирение, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, апноэ во сне и другие. Диагностика и лечение мерцательной аритмии в первую очередь связаны с диагностикой и лечением основного заболевания.
На втором месте стоит стратегия контроля сердечного ритма и предотвращения тромбоэмболических осложнений. Именно возможность тромбоэмболических осложнений делает мерцательную аритмию столь значимой проблемой для врачей в настоящее время. Фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза — риск смерти.
Фибрилляция предсердий: опасная аритмия, которую нужно уметь определять и лечить
| Мерцательная аритмия у пожилых пациентов | Мерцательная аритмия в 35% случаев переходит в мерцание желудочков сердца, что повышает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также острой ишемии сердца. |
| Фибрилляция предсердий: опасная аритмия, которую нужно уметь определять и лечить | Осложнения мерцательной аритмии зависят от общей клинической картины, сопутствующих факторов и своевременности поставленного диагноза. |
| Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии | Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние сопровождается нерегулярными сокращениями желудочков. |
| Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий | Насколько и чем опасна мерцательная аритмия? |
| Что такое мерцательная аритмия | Мерцательная аритмия не менее коварна – она может стать причиной ишемического инсульта, который очень часто становится причиной летального исхода. |
Фибрилляция предсердий: опасная аритмия, которую нужно уметь определять и лечить
Это симптомная мерцательная аритмия, а существует бессимптомная мерцательная аритмия, когда пациенты не ощущают нарушение ритма. Мерцательная аритмия, по словам врача, приводит к сердечной недостаточности и инсультам. Жизненный прогноз при мерцательной аритмии напрямую зависит от своевременности постановки диагноза, правильно назначенной терапии и стадии болезни. мерцательная аритмия Такое опасное заболевание, как мерцательная аритмия, симптомы имеет многочисленные. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент
Как может проявляться мерцательная аритмия? Выделяют несколько типов мерцательной аритмии: пароксизмальная, устойчивая и постоянная. Главная особенность этой формы — способность к самопроизвольному прекращению пароксизмов мерцательной аритмии. При устойчивой форме аритмия сохраняется более 7 дней.
Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России. Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта, а также коммерческое использование материалов.
Есть аналоги: Эликвис на основе апиксабана , Парадкса дабигатрана этексилат , Варфарин, Варфарекс и Фенилин.
Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, прерывают движение кальция в сердце и могут замедлять частоту сердечных сокращений. Кардиостимулятор и катетерная абляция сердца Некоторые аритмии, включая слишком медленное сердцебиение, можно лечить с помощью кардиостимулятора. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Другим вариантом может быть минимально инвазивная хирургическая процедура, известная как катетерная абляция сердца прижигание сердца при аритмии. Катетер используется для создания небольших рубцов в ткани сердца, где возникает аритмия. Цель состоит в том, чтобы намеренно разрушить аномальную ткань, вызывающую нерегулярный ритм, и восстановить нормальную функцию. Операция проводится под местной анестезией или седацией и занимает несколько часов.
Катетеры вводятся в вену или артерию в паху или запястье. Аномальные участки в сердце поражаются с помощью радиочастотной энергии или замораживания, что позволяет заблокировать аномальные электрические импульсы в этой части сердца. Восстановление после операции занимает несколько дней. Первая помощь при приступе аритмии При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача. Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться.
Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох. Профилактика На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства.
Такая форма патологии характеризуется редкими приступами и общим благополучным течением. Предполагается, что трепетание предсердий может быть предпосылкой мерцательной аритмии. Это расстройство похоже на фибрилляцию, однако ритм сокращений предсердий менее хаотичен. Трепетание и фибрилляция имеют общие факторы риска и механизмы развития.
Факторы риска Мерцательная аритмия у пожилых людей возникает гораздо чаще, чем у пациентов других возрастных категорий. Это можно объяснить факторами риска болезни. С возрастом усугубляются хронические недуги, изнашиваются ткани и органы, а также увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда. Возможные факторы риска: Приобретенные и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. Так, различные структурные дефекты органа, застойная сердечная недостаточность , клапанная болезнь, патология коронарных артерий и другие недуги могут провоцировать возникновение аритмии. Артериальная гипертензия , негативно влияющая на состояние гемодинамики.
Ожирение и сидячий образ жизни. Атеросклероз кровеносных сосудов — патология, характеризующаяся ростом жировых бляшек в сосудах и нарушением кровоснабжения органов. Нездоровая диета. Высокое содержание сахара, вредного холестерина и триглицеридов в рационе является фактором риска большинства патологий сердца и сосудов. Употребление алкоголя также негативно сказывается на состоянии миокарда. Сахарный диабет.
Хронические заболевания почек. Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.