Противозачаточные препараты изменяют уровень гормонов, предотвращая овуляцию, и, возможно, приближают наступление раннего климакса. Преждевременная менопауза и наследственность. В ранней менопаузе наследственность играет относительно большую роль, но она также может возникнуть и по другим причинам. — преждевременная и ранняя менопауза. Чем опасен ранний климакс и его симптомы Экспертное мнение Только лучшие публикации и статьи на ресурсе "Гинекологи Москвы" 5 минут на чтение.
Ранний климакс и его лечение
Медики все чаще встречают женщин с ранним климактерическим синдромом: среди них и те, кому 40 лет только исполнилось, и даже 30-летние. Считается, что климакс, или менопауза, наступает не раньше 45 лет и вообще скорее состояние женщин в возрасте. Когда климакс считается преждевременным. Ранняя менопауза — процесс, заложенный природой. В текущем исследовании менопауза наступала в среднем в возрасте 50 лет; у 1,2% женщин была преждевременная менопауза, у 4,7% – ранняя.
Популярные услуги
Есть специальная шкала Грина, в ней 21 вопрос. С ее помощью можно определить степень проявления климактерического синдрома и назначить лечение. Если женщина старше 45 лет, дополнительное обследование гормонального статуса нецелесообразно. Если моложе 45 лет, нужно сдать анализы на пролактин, тиреотропный и фолликулостимулирующий гормоны. Так можно определить причины отсутствия регулярных менструаций: гиперпролактинемия и гипотиреоз могут вызывать схожую симптоматику. Возможно, у женщины еще нет климакса, а состояние вызвано сбоями в работе других эндокринных желез. Как помочь себе пережить менопаузу Так как климакс ухудшает качество жизни и влияет на здоровье в целом, часто без терапии не обойтись. Чтобы грамотно подобрать и назначить менопаузальную гормональную терапию МГТ , оптимально, когда женщина приходит к врачу при появлении первых симптомов. Системная МГТ, назначенная вовремя и по показаниям, считается профилактикой ишемической болезни сердца, атеросклероза, остеопороза, болезни Альцгеймера. Если прийти через 10 лет после менопаузы, то в качестве терапии назначаются только местные формы эстрогена, которые не могут воздействовать на весь организм.
МГТ применяют на протяжении 7—10 лет, постепенно снижая дозировку. По разным оценкам, минимальная доза препарата безопасна и может применяться сколько угодно долго. Противопоказаниями для МГТ могут быть курение, гормонозависимые раки молочной железы, яичников, эндометрия, кишечника , перенесенный тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, генетические мутации, влияющие на свертываемость крови, некоторые состояния печени. Это ожирение III степени. В таком случае у нас первая рекомендация: постараться сбросить вес, так как индекс массы тела напрямую связан с проявлениями климактерического синдрома. И как только вес начнет уходить, тяжесть симптомов климакса станет меньше, — отмечает акушер-гинеколог. Если у женщины есть противопоказания к МГТ, она психологически не готова к гормональной терапии или у нее легкие проявления климактерического синдрома, ей могут быть назначены фитоэстрогены. Они содержат вещества растительного происхождения с эстрогеноподобным эффектом. Чаще всего это может быть экстракт цимицифуги, красного клевера, соевых бобов.
Отказ от курения и фастфуда. Как еще подготовить себя к климаксу Готовиться к климаксу нужно заранее.
Определение Климакс — это физиологический период в жизни женщины, который характеризуется гормональными изменениями, постепенным угасанием способности к деторождению фертильной функции. У большинства женщин менопауза начинается в возрасте 45-55 лет. Однако переходный период с сопутствующими симптомами может начаться гораздо раньше. Если у женщины моложе 45 лет нет менструации в течение как минимум четырех месяцев, и гормональный фон значительно изменился, то это можно расценивать как признаки ранней менопаузы.
Овуляции больше не происходит, а уровень эстрогенов начинает стремительно снижаться. При этом концентрация других гормонов, таких как ФСГ гормон, стимулирующий рост фолликулов и ЛГ лютеинизирующий гормон, стимулирующий выработку прогестерона , определяются выше нормы. Причины раннего климакса Преждевременная или первичная недостаточность яичников развивается вследствие резкого снижения числа фолликулов за счет их ускоренной гибели, недостаточной их закладки во время внутриутробного развития организма женщины или при нарушениях созревания. Естественная ранняя менопауза. При рождении каждая женщина имеет индивидуальный овариальный резерв от 1 млн до 2 млн яйцеклеток. Это количество уменьшается в течение жизни, и к моменту менопаузы яйцеклеток остается около 1 тысячи.
Если их недостаточно, менструальный цикл прекращается. Ранняя менопауза может наступить из-за истощения запасов яйцеклеток в молодом возрасте. Причина преждевременной недостаточности яичников часто неизвестна, но она может быть вызвана следующими состояниями: дефекты, связанные с Х-хромосомой — например, резерв яйцеклеток может быть снижен с рождения при синдроме Тернера, синдроме ломкой Х-хромосомы или мозаицизме изменении, при котором затрагивается вся хромосома, а не только ее сегмент ; наследственная предрасположенность наличие этой патологии в семейном анамнезе, многоплодная беременность, раннее менархе в анамнезе ; наследственные заболевания галактоземия, блефарофимоз и др.
Какие факторы влияют на сроки ее начала? В норме менопауза случается в 45—55 лет. Обычно это происходит примерно в 50 лет, причем средний возраст менопаузы различается от страны к стране: где-то он 48 лет, а где-то — 52 года. Преждевременная менопауза. О преждевременной недостаточности яичников говорят, если менструации прекратились в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза — в период 40—45 лет. Поздней менопаузой называют последнюю менструацию после 55 лет.
Среди факторов, которые влияют на возраст менопаузы, можно выделить: наследственность — нам известны различные генетические факторы, определяющие возраст менопаузы; курение — ассоциировано с более ранним возрастом менопаузы; ятрогенный фактор, то есть снижение овариального резерва из-за медицинских вмешательств — операции на яичниках, лучевой или химиотерапии; влияние окружающей среды — например, есть исследования, которые показывают, что загрязнение среды пластиком может быть причиной ранней или преждевременной менопаузы.
Несмотря на успешный результат, потребуется еще некоторое время, чтобы изучить все особенности и последствия новой технологии. Ученые из Греции придумали еще один способ дать возможностям женщинам с менопаузой забеременеть — они ввели в яичники обогащенную тромбоцитами плазму и таким образом заставили их снова функционировать. А в Японии женщинам вводили в яичники ингибитор гена PTEN, что тоже привело к рождению здорового ребенка. Считается, что у женщины наступила ранняя менопауза, если яичники перестают функционировать до 40 лет. С преждевременным климаксом сталкивается 5 процентов женщин. Американские ученые ранее заявляли , что женщины, родившие первенца до 20 лет, сталкиваются с ранней менопаузой на 43 процента чаще, чем их сверстницы, которые родили позже.
Теперь можно забыть о презервативах. Гинеколог – о плюсах и минусах климакса
| Женщин предупредили об опасности редкого секса: Уход за собой: Забота о себе: | Причины ранней или преждевременной менопаузы. Преждевременная менопауза означает, что яичники женщины самопроизвольно перестают работать до того, как ей исполнится 40 лет. |
| Ранняя менопауза грозит инфарктами и инсультами в возрасте до 60 лет - новости медицины | Способы лечения при раннем климаксе. |
| Перименопауза. Что это за период в жизни женщины и нужно ли лечение? | У женщин с преждевременной или ранней менопаузой наблюдается ранняя потеря эстрогенов, что отрицательно воздействует на когнитивные способности, настроение. |
| Преждевременная менопауза повышала риск сердечно-сосудистых заболеваний | Ранний климакс или ранняя менопауза – состояние, когда женские яичники прекращают работу до 45-ти лет. Преждевременная менопауза наступает, если менструация прекращается до. |
| Женщина с ранней менопаузой родила дочку благодаря инновационной технологии | Предлагаем рейтинг препаратов при климаксе, основанный на мнении врачей и отзывах покупателей. |
Три этапа климакса
- Ранний климакс - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
- Истории врачей
- Женщина с ранней менопаузой родила дочку благодаря инновационной технологии
- Определение болезни. Причины заболевания
- Климакс у женщин: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Теперь можно забыть о презервативах. Гинеколог – о плюсах и минусах климакса
| Период пременопаузы: признаки, причины, особенности месячных, лечение | Причины раннего климакса. Существует три вида климакса: преждевременный — до 40 лет, ранний — до 45 и нормальный, который приходит с 45 до 55 лет. Этот период может настать. |
| Ранний климакс: кто в группе риска? | MedAboutMe | В зависимости от вида генетического заболевания преждевременная менопауза может случиться и в 17, и в 25, и 35 лет», – пояснил Лордкипанидзе. |
| Пременопауза: 11 симптомов, 3 способа лечения, характер месячных | — преждевременная и ранняя менопауза. |
Если климакс пришёл слишком рано... О чём это говорит и что делать
Спустя месяц, как и у Дон, не пришли критические дни. Но у меня не было времени на подготовку», — сказала Шоттс. Врач-терапевт по проблемам женского здоровья Луиза Ньюсон рассказала, что такие симптомы затяжной болезни, как головокружение, утомляемость и спутанность сознания, характерны и для менопаузы. Она допустила, что между этими двумя явлениями может быть связь.
Ньюсон считает, что нужно выяснить, чем вызваны эти явления: вирусом из-за поражения яичников, защитной реакцией организма или менопауза наступила вовремя.
Как понять, что у тебя ранний климакс? Начинаются перепады настроения, апатия, частая усталость.
Не вырабатывается гормон прогестерон, недостаток которого усиливает чувство агрессии, недовольства, нарушает сон. Из-за недостатка прогестерона меняется и качество менструации, она может стать обильнее или скуднее. Поскольку прогестерона мало, растет эстроген.
Идут в рост различные опухоли, в том числе миомы. Поэтому миомы матки начинают быстро развиваться после 40-ка лет. Возникают кровотечения, так называемые гиперплазии эндометрия.
Нехватка прогестерона - спусковой крючок для развития артериальной гипертензии. Особенно для женщин после 40-ка лет. Если вовремя не заметить эти вещи, в 50-55 лет женщина станет пациенткой кардиологов.
Чем ближе к менопаузе — тем сильнее замедляются обменные процессы, растет объем жировой ткани. Даже та женщина, которая за собой следит, занимается физической нагрузкой, от 40 до 50-ти лет прибавит минимум 3-4 килограмма. Нередко о приближении климакса говорят повторяющиеся циститы.
Должны насторожить и сухость во влагалище, что влечет болезненность половых актов. Опытные урологи отправят такую пациентку к гинекологу-эндокринологу, заподозрив гормональный дисбаланс. Часто именно снижение уровня эстрогенов и есть причина хронических циститов.
Поможет своевременное восстановление уровня необходимых гормонов. Фитотерапия спасет от раннего климакса? Фитотерапия не поможет женщине с ранним климаксом полноценно, считает специалист.
Они перепробовали все, от фитотерапии до народных средств, боясь назначения гормональной терапии и откладывая поход к врачу. Мифы о вреде гормонов превалируют, но те, кто идут на поводу этого страха, ухудшают перспективы своей жизни и здоровья в будущем. Некоторые прочитали, что пиво и соя — природные фитоэстрогены, которые помогут.
Но в пиве есть дрожжи, при регулярном потреблении напитка женщина прибавит себе еще 5-10 кило. С профилактической целью не стоит принимать и препараты сои, доктор не видела случая, когда они были эффективны при климаксе. Фитотерапия имеет смысл лишь в случае, когда женщину с начальным приступом климакса обследуют.
И пока, до следующего визита, врач не может назначить ей гормональную терапию. При климаксе полноценно поможет только гормональное лечение, которое компенсирует уходящие гормоны. Фитотерапия не окажет такого же действия на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, не восстановит обмен веществ, не спасет от остеопороза и болезней суставов, не решит проблему циститов или сухости слизистой влагалища, не восстановит ночной сон.
Наука климактерология возникла, чтобы поддержать женщину, максимально помочь избежать тех болезней, которые развиваются на фоне уходящих гормонов. Если начинает расти холестерин — значит, снизились эстрогены и защита организма женщины от повышения холестерина.
Больше всего бета-амилоида у таких женщин находили в височно-затылочных областях коры. Возможно эти ассоциации связаны с измененными гормональным профилем и обменом веществ, которые способствуют отложению патологических белков.
Но было уже поздно — у нее практически ничего не работало, — предупреждает врач. Чтобы понять, грозит ли вам ранний климакс, нужно сдать кровь на ФСГ фолликулостимулирующий гормон, который показывает патологию репродуктивной системы , эстрадиол и антимюллеров гормон, сходить на УЗИ и показаться вашему гинекологу. Я перенесу его легче? Врач считает, что более возрастная женщина переносит климакс легче, нежели 30-летние пациентки, которым удалили оба яичника после операции такие девушки пожизненно принимают замещающую терапию. Врач считает оптимальным вариантом прием гормональных контрацептивов. Это поможет оттянуть момент наступления климакса. Еще стоит хотя бы раз в год проходить обследование, чтобы не пропустить преждевременный климакс. Во время приема таблеток происходит менструалоподобная реакция, — рассказала гинеколог. Врач объясняет порядок действий для тех, кто планирует отсрочить климакс: если гинеколог по анализам видит, что климакс придет не сейчас, но менопауза может наступить через пару лет, а пациентка живет половой жизнью, но не планирует ребенка, ей предлагают гормональную контрацепцию. Будучи на таблетках до условных 50 лет, можно отсрочить климакс, который мог наступить в 40 лет, — подытоживает гинеколог.
Ранний климакс
Когнитивные нарушения сильнее были выражены у женщин с ранней менопаузой, которые позже начинали принимать гормональную терапию для коррекции симптомов менопаузы. Менопауза наступает в результате угасания фолликулярной функции яичников и снижения уровней циркулирующего в крови эстрогена. Этапы климактерического периода. Климакс – это естественный процесс угасания функции яичников. Среди женщин с ранней менопаузой риск сердечной недостаточности оказался выше на 33% (отношение риска (ОР) составило 1,33), а вероятность появления фибрилляции предсердий. Диагностика раннего климакса. Гинеколог заметила, что при раннем климаксе проявления не столь ярко выражены, как это бывает при поздней менопаузе.
Менопауза и преждевременная недостаточность яичников при ревматических заболеваниях
Определить, что приближается менопауза, можно по особенностям месячных, проявляющимся перед климаксом – это перемены в частоте их прихода и характерных. Признаки и симптомы ранней менопаузы аналогичны симптомам естественной менопаузы, включая приливы, ночные поты, сухость влагалища, изменения настроения и проблемы со сном. Онлайн-школа №1 в России по менопаузе, климаксу, женскому здоровью. Признаки и симптомы ранней менопаузы аналогичны симптомам естественной менопаузы, включая приливы, ночные поты, сухость влагалища, изменения настроения и проблемы со сном. Допустим, гораздо раньше менопауза наступает у женщин-курильщиц, так как токсические вещества табачного дыма нарушают фолликулярный аппарат яичников. Наталия рассказала на о раннем климаксе и своей удивительной беременности.
В Сети женщины, перенесшие ковид, стали жаловаться на раннее наступление менопаузы
Женщина чувствовала слабость, спутанность сознания на протяжении нескольких месяцев, что считается признаками «затяжного COVID-19». В июне Найт почувствовала обострение симптомов: у нее участился пульс и появился жар в руках и ногах, и она обратилась к врачу. В результате выяснилось, что уровень репродуктивных гормонов пациентки — эстрогена, прогестерона и фолликулостимулирующего гормона ФСГ — был на постменопаузальном уровне. Врач констатировал, что у женщины прошла менопауза, чему она сильно удивилась, так как не имела никаких предпосылок к этому.
Ученые из Греции придумали еще один способ дать возможностям женщинам с менопаузой забеременеть — они ввели в яичники обогащенную тромбоцитами плазму и таким образом заставили их снова функционировать. А в Японии женщинам вводили в яичники ингибитор гена PTEN, что тоже привело к рождению здорового ребенка. Считается, что у женщины наступила ранняя менопауза, если яичники перестают функционировать до 40 лет. С преждевременным климаксом сталкивается 5 процентов женщин. Американские ученые ранее заявляли , что женщины, родившие первенца до 20 лет, сталкиваются с ранней менопаузой на 43 процента чаще, чем их сверстницы, которые родили позже. Были названы еще несколько факторов риска — это проживание в бедной стране и сильные эмоциональные переживания в детстве.
Подтвердить преждевременную менопаузу может только врач. Обычно он делает это после опроса и по результатам анализа крови. Порой диагноз очень трудно принять и тяжело переносить эмоционально и психологически. Поэтому важно не бояться и говорить об этом, делиться с другими женщинами своим опытом. Преждевременная недостаточность яичников ПНЯ Ранняя менопауза также называется ПНЯ — «первичная недостаточность яичников» или «преждевременная недостаточность яичников». Все это исключает возможность наступления беременности. Является ли гормональная и химиотерапия причиной преждевременной менопаузы? Гормональная и химиотерапия могут стать причиной наступления преждевременной менопаузы. Данные методы лечения направлены на блокировку действия естественных гормонов эстрогена и пр. То есть эта вторичная менопауза по отношению к терапии онкологии является искусственной. У части молодых женщин она обратима: после окончания лечения менструации через определенное время могут вернуться и циклы восстановиться. Откройте для себя Мабелль Таким образом, у женщин, которые получают гормональную или химиотерапию, наступает преждевременная менопауза, и они часто страдают от приливов, потливости в ночное время. Для облегчения этих неприятных симптомов существуют различные средства, в том числе натуральные биологически активные добавки БАД негормонального действия, например, Мабелль.
Их провоцирует скопление крови в определенных отделах головного мозга. Это обусловлено нарушение водно-солевого баланса на фоне гормональных изменений. Такое состояние может сопровождаться аритмией и другими признаками сердечно-сосудистых нарушений. Читайте также: Менопауза менопаузальный период : признаки наступления, в каком возрасте начинается, стадии, лечение Боли в груди Подобные ощущения в грудной клетке возникают по причине недостатка кислорода. На этой почве развивается ишемическая болезнь сердечной мышцы. Подобный симптом может быть сосредоточен и в молочной железе. Его появление объясняется гормональным дисбалансом. Боли внизу живота и в пояснице Болевой синдром в области малого таза вызван функциональными нарушениями половых органов. Кроме того, в период пременопаузы увеличивается вероятность развития новообразований различной природы происхождения. При патологических процессах боль способна иррадиировать в крестец или ногу. Дискомфортные ощущения в пояснице могут быть спровоцированы снижением крепости костной ткани в результате нехватки кальция. Проблемы с ЖКТ На фоне уменьшения гормонов гипофиза меняется функционирование желудочно-кишечного тракта. Такое состояние вызывает запор и расстройство пищеварения. Неприятные ощущения в животе могут сопровождаться вздутием. В результате этого увеличивается давление на половые органы, что усиливает дискомфорт.
Преждевременная менопауза: что это такое и как это лечить?
Помимо кашля, проблем с дыханием, отсутствия обоняния и вкуса, у нее не наступила менструация, хотя год назад она была беременна. Основательница одного из интернет-сообществ пациентов с коронавирусом рассказала, что у многих женщин по всему миру возникли проблемы с менструацией. К слову, российские эксперты не торопятся связывать проблемы с циклом менструации и коронавирусом. Акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Юлия Кубицкая заявила, что цикл достаточно уязвим к любым болезням, а не только к COVID-19. Я склоняюсь к мнению, что это последствия стресса для организма.
Поэтому у женщин с этим синдромом повышен риск перелома шейки бедра. Кто с этим поможет С проблемой преждевременной недостаточности яичников обращаются к эндокринологу. Если противопоказаний нет, врач подбирает заместительную гормональную терапию. В теории, такое лечение должно полностью имитировать естественную функцию яичников. Вам не обязательно пить таблетки, доктор может подобрать вам препарат в виде пластыря или геля. Ранее выдвигались теории, согласно которым лечение большими дозами эстрогенов могло бы вызвать спонтанную овуляцию и беременность, но в настоящий момент ни одна из существующих медикаментозных терапий не показала своей эффективности.
Что такое менопауза Климаксом называется интенсивная гормональная перестройка организма, при которой иссякает запас женских половых клеток и должна прекратиться продукция гормона эстрогена, отвечающего за репродуктивную функцию и способность к зачатию. Менопауза может продлиться от двух до пятнадцати лет, в течение которых менструальный цикл увеличивается, а затем месячные прекращаются полностью, что характерно для полного угасания репродуктивной способности дамы. Существует несколько стадий климакса, ведь месячные при менопаузе заканчиваются не сразу: Пременопауза — в норме должна начинаться по достижении 45-летнего возраста, но не исключены случаи более раннего или позднего наступления. Заключается в понижении продуцирования эстрогена, когда яичники и гипофиз прекращают его продукцию.
Период может длиться от 2 до 10 лет. Менопауза — последние критические дни, после которых фертильность женского организма окончательно завершается. Постменопауза — время, следующее за последней пришедшей менструацией. Ранняя менопауза может длиться 5—8 лет. Гинекологи выделяют ранний климакс, наступающий у дам в возрасте моложе 40 лет и поздний, проявления которого встречаются в 60 лет и позже. Причины раннего и позднего климактерического периода К причинам раннего до 40 лет наступления менопаузы относят: гормональные нарушения — проявляются такими патологиями, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидки гипертиреоз, гипотиреоз ; большое количество сделанных абортов; регулярное перенесение гинекологических патологий и их длительное лечение; самостоятельное назначение себе оральных контрацептивов и неправильное их применение; курение и злоупотребление алкоголем; частые стрессы, физические и психоэмоциональные перегрузки; плохие экологические условия в месте долгого проживания; наследственная предрасположенность, если по женской линии регулярно фиксировались случаи раннего наступления менопаузы. Врачи считают, что позднее наступление климакса более благоприятно для женского организма. Встречаются случаи запоздалой менопаузы у дам, длительно употребляющих морепродукты, следящих за состоянием здоровья и не имеющих вредных привычек. Патологически позднее угасание репродуктивной функции наблюдается у пациенток, имеющих проблемы со здоровьем: серьезные патологии гинекологической сферы; наличие опухолей, которые провоцируют выброс эстрогена; онкология, подвергавшаяся химио- и радиотерапии; бесконтрольное применение антибактериальных препаратов. Поскольку маточные кровотечения в норме не должны наблюдаться после последней менструации и сходят на нет, пременопауза и месячные тесно связаны между собой, только для этого периода характерно наступление критических дней.
Если же кровянистые выделения появляются спустя 1,5-2 года от начала менопаузы, это свидетельствует о чрезмерном разрастании эндометриального слоя матки, характерного для серьезных патологий репродуктивной сферы, что требует незамедлительного обращения к врачу. Как определить, что скоро начнется климакс Определить, что приближается менопауза, можно по особенностям месячных, проявляющимся перед климаксом — это перемены в частоте их прихода и характерных симптомах: постепенное удлинение интервала между наступлением менструальных кровотечений; снижение продолжительности самих месячных; изменение количества менструальных выделений — они становятся скудными или, наоборот, обильными, могут чередоваться интенсивные и мажущие кровотечения; появление слабых кровяных выделений в середине цикла.
Вероятность заболеваний сердца и кровеносных сосудов , диабета и некоторых видов рака тоже увеличивается. Преждевременная менопауза и наследственность В ранней менопаузе наследственность играет относительно большую роль, но она также может возникнуть и по другим причинам. Существует даже тест, который покажет приближающийся климакс , прежде чем он начнет проявляться.
Врачи не предлагают этот тест по умолчанию, потому что результаты обследования не могут быть использованы на практике. Менопаузу нельзя остановить или отложить. Обширные обследования происходят, когда менопауза проявляется неожиданно рано, в возрасте тридцати пяти лет. Гормональная контрацепция Если климакс болезненно проявляется, то гормональная контрацепция может лишь облегчить сопровождающие симптомы. Тот факт, что женщина не может забеременеть после сорока лет, по сути, не имеет ничего общего с менопаузой , и это не означает, что этот этап жизни наступает.
Причиной является, в основном, отсутствие качественных яйцеклеток.
Пременопауза
Курение является одной из причин преждевременного наступления менопаузы у женщин, заявила в эфире программы «О самом главном» на канале «Россия 1» врач Татьяна. симптомы, причины, признаки, последствия и что это такое: почему наступает преждевременная менопауза и можно ли этого избежать. Что же поможет предотвратить ранний климакс?