Новости камни в почках лечение у женщин симптомы

Камни в почках. Конкременты (камни) почек – это образовавшиеся в почечной ткани твердые образования, вызывающие патологические нарушения в работе почек.

Песок в почках у женщин: симптомы, признаки, лечение, отзывы

В мочевом пузыре. Мелкие — до 0,5 см в диаметре. Такие камни могут мигрировать — перемещаться в мочеточник или мочевой пузырь. Средние — 0,5—1 см в диаметре. Такие камни остаются в почке и могут не нарушать её функцию. Крупные — более 1 см в диаметре.

Такие камни могут разрастаться, полностью заполняя собой полости почки и препятствовать её нормальной работе вплоть до полной потери функции. Камни в почках могут достигать 8—10 см. Рентгеноконтрастность камней: Рентгеноконтрастные. Во время рентгеновского исследования хорошо визуализируются камни, которые имеют в составе дигидрат оксалата кальция, моногидрат оксалата кальция, фосфат кальция. Хуже визуализируются при рентгенографии камни, имеющие в составе фосфат магния и аммония, апатит, цистин.

Не визуализируются при рентгеновском исследовании камни, образованные мочевой кислотой, уратом аммония, ксантином, и лекарственные камни. Рентгенонеконтрастные камни можно выявить при помощи компьютерной томографии. Вероятность повторного образования: Низкая. После удаления камни, скорее всего, не появятся снова. Камни появятся снова с большой вероятностью.

Риск рецидивов во многом зависит от причины образования камней. Он выше, если мочекаменная болезнь стартовала в раннем возрасте у детей и подростков , если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, если камни имеют в составе мочевую кислоту и ураты или если они появились в результате инфекционного заболевания почек. Форма течения болезни: Первичная. Мочекаменная болезнь диагностирована впервые. Камни появились снова после удаления или успешного лечения.

В Международной классификации болезней МКБ-10 мочекаменная болезнь обозначается кодом N20 камни почки и мочеточника : N20. Течение мочекаменной болезни Одна из наиболее частых причин формирования камней в почках — нарушение питьевого режима, что приводит к обезвоживанию и повышению концентрации минеральных и органических веществ в моче. В норме эти вещества — соли и другие продукты жизнедеятельности организма — растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой.

Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» dusting effect , что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп. При камнях почек и мочеточников метод применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента , когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам. Лечение инфекционных осложнений Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

По показаниям выполняют дренирование мочевых путей. Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи. Лечение такое же, как у взрослых. Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Преимущество имеют эндоскопические методы установка стента, эндоскопическое удаление камня. Можно ли растворить камни в почках Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей "Блемарен" или "Уралит-У". Реабилитация Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям.

Рекомендовано обильное питьё. Профилактика Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней. Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней. Основными методами профилактики являются: употребление достаточного количества жидкости не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью ; правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов; регулярная физическая активность, занятие спортом. Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего или удаленного камня. В зависимости от состава ураты, фосфаты или оксалаты врач подберет соответствующую диету и медикаменты. При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения.

С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон. Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам. Список литературы Аполихин О. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период 2002-2012 гг. Doble B. Дзеранов Н. Тареева И. Micali S. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int.

An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis.

Важно знать! В худшем случае почечная функция может окончательно нарушена терминальная почечная недостаточность. Бактерии способны проникать в системное кровообращение и вызывать опасное для жизни отравление крови уросепсис. Обследование пациента Поскольку нефролитиаз не всегда приводит к дискомфорту, он часто диагностируется только случайно в ходе УЗИ или рентгенологического обследования живота, при котором врач обычно визуализирует почки.

У многих людей имеется наследственная предрасположенность к развитию нефролитиаза. Некоторые лекарственные средства способны в значительной степени изменить pH мочи, поэтому рекомендуется исключить их в качестве причины болезни. Очень распространенным признаком кристаллов в почках является кровь в моче гематурия , которая обнаруживается в ходе общего анализа. Иногда в моче выявляется лейкоцитурия. Для диагностики нефролитиаза также берется образец крови для проверки определенных значений — мочевой кислоты, кальция или креатинина. Кроме того, эти показатели позволяют делать выводы о почечной функции. Подтверждение нефролитиаза производится с использованием методов визуализации; рентгенография и сонография почек определяют местоположение, количество и породу камней.

Первоначально колика появляется в области ребер, затем может начать отдавать в пах, брюшную полость. В особенно тяжелых случаях длительность приступа может достигать нескольких суток. При этом женщине сложно понять положение, при котором будут отсутствовать боли.

Этот процесс становится причиной сильной нагрузки на почки, развития воспалительного процесса. Подобное, в свою очередь, значительно влияет на клиническую картину. Учащенные позывы к мочеиспусканию; При развитии патологии пациентки отмечают у себя увеличение количества посещений туалета.

Процесс опорожнения мочевого пузыря может сопровождается жжением, болью, струя может искривляться. Изменяется цвет мочи — со светлого на темный. Это говорит о том, что в биологическом материале есть песок.

И лечение должно начаться незамедлительно. Когда отток мочи полностью прекращается, наступает летальный исход. Это явление говорит о том, что почечные ткани повреждены.

Из-за нарушений в процессе выработки гормонов повышается артериальное давление. Лихорадка, повышение давление Клиническая картина состояния достаточно обширная. Она имеет много схожих черт с симптоматикой патологий органов репродуктивной системы.

Камни в почках симптомы у женщин, причины при беременности, лечение

Камни в почках у женщин: симптомы, признаки, лечение и размеры камней Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ.
Камни в почках – особенности проявления, диагностика, методы лечения и профилактика Камни в почках: что это такое, причины возникновения, признаки и симптомы, диагностика, лечение (диета, препараты) и профилактика у женщин и мужчин.
Лечение мочекаменной болезни у женщин Симптомы камней в почках у женщин.
Камни в почках у женщин: симптомы, причины и лечение Основные признаки камней в почках, симптомы у женщин. Классификация заболевания, причины образования болезни, методы диагностики и лечения.
Камни в почках: симптомы у женщин, лечение, причины Симптомы мочекаменной болезни. Способы лечения камней в почках. Аппарат Dornier Compact Sigma для лечение в клинике Сова!

Симптомы камней в почках у женщин на разных стадиях заболевания

Песок в почках, камни в почках у женщин: признаки. описание заболевания, классификации, симптомы у женщин и мужчин, причины заболевания, методы диагностики, диета и лечение. Камни в почках: симптомы. Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Признаки мочекаменной болезни у женщин

Заболевания желудка гастрит, язвенная болезнь. Болезни кишечника болезнь Крона, состояние после удаления части кишки. Заболевания мочеполовой системы пиелонефрит, простатит, цистит, аденома предстательной железы. Дефицит витаминов D и А.

К каким врачам обращаться при подозрении на камни в почках Приступ почечной колики — тяжелое состояние, требующее незамедлительного вызова скорой медицинской помощи. Терапией заболеваний почек занимается врач-нефролог. Он сможет назначить необходимые анализы, инструментальные методы обследования.

Для постановки диагноза и назначения лечения могут потребоваться консультации врача-гастроэнтеролога , эндокринолога , гинеколога , уролога. Диагностика и обследования при подозрении на камни в почках Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики поможет установить правильный диагноз.

Общий клинический анализ мочи. Наличие повышенного уровня лейкоцитов указывают на воспаление, белка и солей — на МКБ. Биохимическое исследование мочи и крови. Определяют функционал почек. Помогает обнаружить камни, установить их локализацию и плотность. Это особенно важно, если конкремент застрял в протоках.

Чем опасны? Если у женщины отсутствует лечение камней в почках, возможно развитие таких осложнений: Хроническое и острое воспаление почек. Почечная недостаточность. Камни создают давление в мочевыводящих путях, при присоединении инфекции орган не сможет выполнять свои функции. Дисфункция почки. Если камень застрял и закупорка протока продолжается длительное время, лоханка органа растягивается и отмирают ткани. Лечение заболевания Для терапии камней в почках у женщин применяют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Первые включают в себя прием медикаментов, диету и питьевой режим, физиотерапию и профилактическое лечение.

Большую роль в их образовании играет несбалансированное питание, прием высоких доз витамина D, жесткая вода, дисфункции печени нарушен механизм регулирования синтеза оксалата. Струвитные камни — результат воспалительно-инфекционного процесса в мочевыводящих путях. Конкременты растут быстро, диагностируются на той стадии, когда симптоматические проявления причиняют серьезное беспокойство. Кислотные камни ураты образуются при недостаточном потреблении жидкости, или когда в течение длительного времени нарушался водно-солевой баланс. В группе риска — жители южных регионов, пациентки с диагнозом «подагра», любительницы острой, жареной и соленой пищи. Цистиновые камни образуются из серосодержащей аминокислоты — результат нарушения обмена веществ, при котором происходит кристаллизация молекул цистина. Маленькие камни имеют размер до 3 мм диаметром, средние — 4-10 мм, большие — свыше 10 мм. Терапия и хирургия Цель консервативного лечения — удаление патологических структур через мочевыводящие каналы, предупреждение воспалительного процесса.

При диагностировании небольших камней назначается обильное питье до трех литров в день , специальные препараты, растворяющие плотные минеральные образования. Врач составляет диету, предупреждающую вторичное образование конкрементов. Антибиотики выписывают, когда выявляются сопутствующие инфекции мочеполовых путей или почек.

В некоторых случаях, когда камни являются мягкими, их удается растворить и вывести из организма человека, не прибегая к хирургическому вмешательству. Даже операция по поводу мочекаменной болезни не исключает возникновения рецидивов заболевания. После операции пациент должен проходить периодический профилактический осмотр уролога, соблюдать принципы диетического питания, проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и т. Выбор тактики лечения во многом зависит от того, как функционируют почки пациента. В случае, когда функции почек значительно снижены, прибегают к дистанционной литотрипсии или хирургическому удалению камней. Консервативная терапия при мочекаменной болезни Диетотерапия Диетическое питание играет немаловажную роль в лечении мочекаменной болезни. Правильное питание не только способствует выведению уже имеющихся камней, но и препятствует образованию новых.

Основной принцип здорового питания — ограничение объема потребляемой пищи и увеличение количества приемов еды. Рацион питания должен быть разнообразным. Стоит лишь исключить некоторые продукты питания, провоцирующие образование камней. Химический состав камней имеет огромное значение. Если камни имеют кальций-оксалатный состав, то из рациона исключают молочные продукты молоко, сыр, творог, сметану и т. Не рекомендуется употребление бобовых и орехов. Если камни являются уратными, то ограничивается прием белковой пищи, острого и жирного, соленого и копченого. В вечернее время не рекомендуется употреблять в пищу мясо и субпродукты. Если камни при мочекаменной болезни имеют фосфорно-кальциевое происхождение, то нельзя есть брынзу, творог, молоко, сыр, минеральные воды с высоким содержанием щелочи, картофель, острые и пряные блюда, зеленые овощи и зелень, ягоды, бобовые и тыкву. В рацион включаются продукты с высоким содержанием углеводов и белков, а именно: крупы и мучные изделия, мясо, сало растительные жиры.

Полезны в данном случае груши и яблоки, квашеная капуста, кефир, красная смородина и виноград. Важным моментом является поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса. Некоторые продукты способны сделать среду более щелочной молочные продукты и растительная пища , а другие, напротив, делают ее более кислой мясо, рыба, яйца и т. Нужно пить достаточное количество жидкости и контролировать суточный объем выделяемой мочи, который должен быть не меньше полутора литров. Если камни имеют незначительный размер, то можно использовать методику «водных ударов». Суть метода заключается в том, что пациент выпивает натощак большое количество воды 0,5-1л комнатной температуры или любой другой жидкости узвар, травяной чай, чай с молоком и т. Данный метод является эффективным для промывания полости почек. Фитотерапия при мочекаменной болезни Лечение лекарственными травами признано традиционной медициной как весьма эффективное, но прежде чем принимать те или иные настои и отвары лекарственных трав следует непременно проконсультироваться с лечащим врачом. Бывают состояния, при которых фитотерапия противопоказана. Для того чтобы облегчить выделение камней или песка после лечебных мероприятий, следует принимать после каждого мочеиспускания один стакан отвара медвежьих ушек.

Для приготовления отвара сухое вещество одна столовая ложка заливают одним стаканом крутого кипятка.

Уролитиаз: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Камни в почках у женщин и мужчин — причины, симптомы и особенности лечения. Камни в почках (симптомы у женщин могут возникнуть впервые) во время беременности возникают на фоне каликопиелоэктазии – расширение чашечно-почечной лоханки. Лечение мочекаменной болезни (камни в почках) у представительниц слабого пола осуществляется несколькими способами.

Камни в почках – особенности проявления, диагностика, методы лечения и профилактика

Этих погружений следует избегать, когда есть кровь в моче , так как спазмолитические свойства тепла могут вызвать кровотечение. Лекарственные препараты В большинстве случаев диагностируемый, почечный камень самопроизвольно удаляется в течение 48 часов после появления симптомов, после адекватного потребления жидкости и, возможно, приёма обезболивающих препаратов. Лекарственная терапия необходима для устранения камней в почках, снятия боли и предотвращения образования новых минеральных образований в почках. Антиспастические препараты: особенно показаны в случае камней в почках, так как они уменьшают сократительную способность гладких мышц. Скополамин бутилбромид например, Бускопан : показан для расслабления гладких мышц мочеполовой системы. Рекомендуется принимать по 1-2 таблетки по 10 мг 3 раза в день для взрослых и детей старше 14 лет. Если речь идет о детях в возрасте от 6 до 14 лет, то перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Сульфат атропина например, Атропин Люкс : полезен при спазме гладких мышц. В целом, прием этого препарата рекомендуется проводить вместе с болеутоляющими средствами. Принимайте внутрь 2-3 раза в сутки. Детям 1-2 лет по 0. Анальгетики НПВП : ослабляют боль, чередование боли и спазмов, не влияя на перистальтику мочеиспускательного канала. Петидин: при острой боли принимайте перорально дозу, эквивалентную 50-150 мг каждые 4 часа, в зависимости от тяжести колики.

Для подкожных инъекций назначают 25-100 мг и повторяют применение через 4 часа. Внутримышечно 0,5-2 мг активного вещества на килограмм массы тела. В качестве альтернативы, для медленной внутривенной инфузии рекомендуется принимать препарат в дозе 25-50 мг повторять через 4 часа. Диклофенак например, Вольтарен таблетки : предпочтительнее петидина. Принимать по 50 мг препарата 3 раза в сутки, для некоторых пациентов — начать дозу с 100 мг 2 таблетки , затем 50 мг. После первого дня общая суточная доза не должна превышать 150 мг.

Ибупрофен например, Нурофен Экспресс : при умеренных болях рекомендуется принимать 200-400 мг препарата каждые 4-6 часов по мере необходимости. Активное вещество также может вводиться парентеральным внутривенным образом, при необходимости вводя 400-800 мг в течение 30 минут каждые 6 часов. Антиэметики: эти препараты являются ценным средством для устранения рвоты. Например, активное вещество скополамин бутилбромид рассмотренный ранее также используется для снятия спастических болей в мочеполовых и желудочно-кишечных трактах, успокаивая тошноту и рвоту. Камни почках и диета Является ли диета важным фактором? Важность рациона питания в случае камней в почках довольно относительна; в некотором смысле, роль рациона питания в возникновении конкрементов еще не полностью выяснена.

Задержка мочи Задержка мочи, сопровождающаяся позывами к мочеиспусканию и их отсутствие, говорит об осложнениях, связанных с закупоркой протоков. Это самый опасный симптом камней в почках и может закончиться летальным исходом. Без опорожнения несколько дней организм подвергается тяжелой интоксикации, которая может вызвать смерть. Только своевременное обращение к специалисту поможет улучшить состояние, больному установят катетер, если необходимо проведут необходимые манипуляции. После восстановления оттока мочи необходимо лечить основную проблему возникновения закупорки. Признаки возникновения коралловидных камней У женщин возникновение камней в почках проходит сложнее, и структура образований сильно отличается от камней, появляющихся в почках у мужчин. В процессе отложения солей кальция и других веществ, не вышедших из организма из-за нарушенной работы почек в чашечно-лоханной части почки формируется новообразование. Его называют коралловидным камнем, принимающим форму лоханки почки. Основной составляющей коралловидного камня становиться карбонатный апатит, который вырабатывают паращитовидные железы.

Активность желез у женщин встречается чаще, чем у детей или мужчин, поэтому коралловидные камни почек чаще возникают именно у женщин. Такого рода камни вырастают быстрее и больше за счет содержания кальция в них. Пока отростки камня не достигают чашки почки, симптомы не проявляться. Присутствуют только общие характерные признаки нарушения работы почек. Усталость, головные боли, слабость сменяют ноющие боли в пояснице. Почечные колики в случае с коралловидным камнем — явление редкое, случается только при закупорке мочеточника осколками от камня или когда они выходят. Увеличиваясь, камень в почке дает ту же симптоматику, что и почечная недостаточность. Лечить такого рода образования сложнее и выявить их также сложно. Обычно их диагностируют с помощью рентгеновского снимка.

Предпочтение отдается малоинвазивным методикам с минимальным риском осложнений: например, дроблению камней с использованием ультразвука, электрогидравлических волн или лазера, а также эндоскопическим методикам. Часть из них разрешены даже у беременных. Профилактика Предотвратить развитие мочекаменной болезни возможно с помощью здорового образа жизни: сбалансированного питания, достаточного потребления жидкости и регулярных физических нагрузок. Причинами заболевания являются: воспаление органов мочевыделительной системы, аномалии их развития, нездоровый образ жизни, гиповитаминозы и так далее. Течение зависит от уровня и степени поражения.

Но могут присутствовать и такие признаки как боль в пояснице, окрашенная кровью моча и учащенное мочеиспускание. После установления диагноза «мочекаменная болезнь», пациент нуждается в консультации врача-уролога.

Симптомы, причины, лечение. Как образуются камни в почках, причины мочекаменной болезни К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся: генетическая предрасположенность; недостаточный водный режим — потребление малого количества жидкости; малоподвижный образ жизни; Ураты выпадают в осадок в кислой среде. Образованию их способствует избыток пуриновых соединений в пище.

Фосфаты возникают в щелочной среде и наблюдаются при избыточном употреблении овощей и фруктов. Также в камнеобразовании большое значение имеет инфекция мочевых путей пиелонефрит. Камни в почках: симптомы Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием — от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки. Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться — камни в почках часто обнаруживают случайно на УЗИ.

Симптомы камней в почках у женщин и методы лечения

В случае, если камни располагаются в почках, основные симптомы у женщин проявляются в виде тупых, ноющих болевых спазмов в области поясницы, которые значительно усиливаются во время физических упражнений. Непременный признак, сопровождающий приступ почечной колики. Мочекаменная болезнь у женщин — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.

Камни в почках: диагностика и методы лечения

мы предлагаем Вам квалифицированную медицинскую помощь, диагностику и лечение по ОМС/ДМС в Москве в урологическом отделении МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова. Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ. Для лечения камней в почках могут назначаться и специальные препараты, применять которые следует лишь по рекомендации и под контролем врача. Если в почках обнаружены нерастворимые камни или конкременты большого размера, а также при почечной недостаточности и непроходимости мочеточника назначается оперативное лечение. Симптомы при камнях в почках у женщин сильные, с ярким проявлением.

Пиелонефрит и камни в почках

Признаки мочекаменной болезни у женщин Когда у женщин болят почки, лечение зависит от симптомов.
Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение, профилактика и диагностика в статье уролога Ротова А. Е. Когда у женщин болят почки, лечение зависит от симптомов.
Камни в почках у женщин: симптомы, причины, лечение, как выходят Мочекаменная болезнь (МКБ) — в быту «камни в почках» — заболевание хронического характера, в основе которого лежит образование солевых отложений в виде камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре.
Камни в почках у женщин - «Московский Доктор» Симптомы мочекаменной болезни у женщины могут проявиться в любом возрасте.

Мочекаменная болезнь, нефролитиаз

МКБ) в ФНКЦ ФМБА в Москве. Удаление камней в почках у мужчин и женщин Симптомы камней Дробление и удаление Современные методики диагностики и лечения Клиника в Москве им ИМ Сеченова. Лечение симптомов камней в почках у женщин фармацевтическими средствами достаточно длительная. Для лечения камней в почках могут назначаться и специальные препараты, применять которые следует лишь по рекомендации и под контролем врача.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий