Лечение у мальчиков паховой грыжи, не склонной к ущемлению, может проводиться и с помощью консервативных методов. При очередном приступе боли, я увидела припухлость в паховой области, пока массировала живот (чтобы боль умерить), видимо я ее вправила, потому что припухлость сдулась и ребенок перестал стонать и мучиться. У детей мальчиков паховая грыжа встречается чаще. В больницу в городе Видное поступил пациент: 7-летний мальчик, который жаловался на болезненную шишку в правой паховой области и тошноту.
Паховая грыжа у ребенка: симптомы, лечение, запись к врачу
| Паховая грыжа у детей | Причины паховой грыжи: Слабость мышц и связок, повышенное внутрибрюшное давление (колики), недоношенность. |
| Причины развития и методы лечения паховой грыжи у детей | Грыжа паховая (пахово-мошоночная) характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого из брюшной полости в паховый канал и мошонку. |
| Ущемленные паховые грыжи у детей > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement | При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. |
| Паховые грыжи причины возникновения | Диагностика паховой грыжи у девочек обычно основывается на физическом обследовании врачом, который может обнаружить выпячивание или утолщение в области паха. |
Паховая грыжа у мальчиков: симптомы, причины и лечение
Также паховая грыжа может спровоцировать развитие водянки яичка у мальчика или запустить воспалительный процесс в яичнике у девочки. Но есть такие ситуации, когда сложно отличить паховую грыжу от других заболеваний, например, пахового лимфаденита (воспаления лимфоузлов в области паха) или от остро возникшей кисты семенного канатика у мальчиков. При очередном приступе боли, я увидела припухлость в паховой области, пока массировала живот (чтобы боль умерить), видимо я ее вправила, потому что припухлость сдулась и ребенок перестал стонать и мучиться. мальчиков обычно встречается чаще и, бывает, сопровождается даже задержкой в опускании яичка. когда она возникает и какие последствия при нелечении?
Какова природа паховой грыжи?
- Что такое паховая грыжа
- Паховая грыжа
- Паховая грыжа у детей - причины, симптомы, лечение | Детская хирургия СМ-Клиники в Санкт-Петербурге
- Паховая грыжа у мальчиков: операция, симптомы у новорожденных, лечение
Паховая грыжа у детей
Далее выполняется пластика грыжевых ворот. Применяют традиционный открытый метод или лапароскопию, которая предпочтительна. Она отличается минимальным повреждением тканей, низкой кровопотерей и быстрой реабилитациейи Источник: А. Проведение операции у мальчиков требует особой осторожности — нельзя травмировать семявыносящий проток и сосуды семенного канатика, чтобы не допустить бесплодия. При ущемлении грыжи у девочки проводится экстренная операция, чтобы сохранить маточную трубу и яичник. У младенцев-мальчиков при ущемлении может быть применена консервативная терапия с вправлением мешка. Как проходит операция: на грыжу кладут теплую грелку; внутримышечно вводят спазмолитики; младенцу приподнимают таз. Если разущемление не происходит, нужна операция. Врач оценивает состояние органов, которые располагаются в грыжевом мешке. Вправление возможно, если сальник, кишечник, яичник и другие органы без патологии.
В противном случае необходима резекция. Операции проводятся в условия стационара, малыша выписывают домой в тот же день или на следующее утро.
Мышцы в паховой области становятся слабыми, и может произойти выпадение части органа; вес намного выше нормы. В этом случае на низ живота оказывается чрезмерное давление органами, мышцы могут не выдержать долгой нагрузки, и может образоваться грыжа; резкое поднятие тяжелых предметов; увеличенная или сниженная физическая активность; частый и сильный кашель. В процессе кашля происходит сильное давление на внутренние органы и если мышцы в паху слабые, то развивается патология; регулярные запоры, они заставляют ребенка напрягаться сильнее в процессе дефекации, возникает сильное давление на низ брюшины. При постоянном таком воздействии может образоваться грыжа; травмы нижней части живота или хирургическое вмешательство на данной области; опухоли доброкачественного и злокачественного характера в паху. Приобретенная грыжа представляет уже большую опасность, чем врожденная.
Мышцы ребенка уже развиты и может произойти защемление выпавшего органа. В данном случае для лечения чаще назначается хирургическое вмешательство. Иначе ребенок не сможет вести нормальную жизнедеятельность. Виды заболевания Паховая грыжа у ребенка фото, представленные в статье, также помогут родителям определить вид грыжевого образования имеет несколько классификаций. Основное подразделение патологии, это с какого боку появилось выпячивание справа, слева или с двух сторон. Правосторонняя грыжа чаще встречается у мальчиков. У девочек преобладают двусторонние грыжи.
Данные виды имеют дальнейшую классификацию. По месту локализации По ущемлению Паховая. Выпячивание расположено в области паха, не задевает яички у мальчиков. Выпадающий орган проходит путь, по которому опускались яички или матка. Образования появляется рядом с половыми органами яичками или половыми губами. Опасное состояние, так как происходит защемление органа, в дальнейшем развивается отмирание тканей попавших в грыжевой мешок. Данный вид разделяется на следующие виды ущемления: эластичное.
Это защемление вправляемой грыжи при физическом воздействии чихание, кашель, подъем тяжести ; каловое. Защемление развивается вследствие переполнения каловыми массами кишечника; ретроградное. Характеризуется выпадением и защемлением нескольких петель кишечника сразу; пристеночное. Происходит защемление стенки органа. Такая грыжа характерна только мальчикам, так как грыжевой мешок опускается в мошонку. В зависимости, насколько опустилась грыжа в мошонку, ее разделяют: канатиковую. Опущение происходит до семенных канатиков, примерно до середины мошонки; яичковую.
Грыжевой мешок заполняет полностью мошонку. Грыжа располагается чуть выше лобка и образуется вследствие выпячивания органов через брюшную стенку. Данный вид носит только приобретенный характер. Неущемленная или вправляемая. Патология протекает без особых симптомов. Выпавший орган поддается вправлению с помощью пальцев или утягивается самостоятельно в спокойном состоянии. Процедура безболезненна для ребенка.
У ребенка сразу присутствуют и косая и прямая грыжи, которые между собой не связаны. Могут появиться с небольшой разницей во времени или одновременно. Выпадать могут разные органы. При обращении к хирургу, специалист в первую очередь определяет состояние грыжи ущемленная она или нет , далее происходит дальнейшее диагностирование и назначение лечения. Симптомы и признаки патологии У детей паховую грыжу родители могут определить визуально и с помощью сопровождающей симптоматики. Внешний осмотр ребенка можно производить при купании или переодевании. При нажатии на выпуклость она исчезает.
Выпячивание усиливается в размерах при плаче, кашле или иных физических нагрузках. В покое может не визуализироваться. Состояние кожных покровов не изменено. При выходе грыжевого мешка или при его вправлении слышно урчание только при выпадении кишечника. Ребенок может ощущать боли и дискомфорт, маленькие дети сигнализируют об этом плачем. Также возможно нарушение функционирование пищеварительного тракта при выпадении кишечника : тошнота, рвота, задержка каловых масс. Один из симптомов паховой грыжи — тошнота и рвота Данная симптоматика характерна для вправляемой грыжи, когда происходит защемление будет рассмотрено ниже , то признаки патологии резко меняются.
Тогда необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Чем быстрее ребенка осмотрит хирург и назначит лечение, тем меньше вреда буден нанесено выпавшему органу. Диагностика Паховая грыжа может быть диагностирована у ребенка при очередном осмотре педиатром или хирургом.
При осмотре паховых областей выявляется припухлость по ходу семенного канатика— грыжевое выпячивание, зачастую спускающееся в мошонку. У девочек выпячивание может быть небольшого размера и при осмотре мало заметным. Пальпация ущемленной грыжи резко болезненна.
Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Обычно прощупывается плотный тяж, идущий в паховый канал и выполняющий его просвет. При поступлении ребенка в поздние сроки от начала заболевания 2—3-е сутки выявляются: тяжелое общее состояние, повышение температуры тела, интоксикация, отчетливые признаки кишечной непроходимости или перитонита при ущемлении петли кишечника. Местно появляются гиперемия и отек кожи, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжевого выпячивания. Рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом. Может быть задержка мочеиспускания.
Диагностика ДИАГНОЗ Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно клиническим и базируется на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов объективного обследования пациентов GPP. Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений. Ведущими технологиями специальной инструментальной диагностики на современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз, позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока, выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого. Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз Дифференциальную диагностику ущемленной паховой грыжи у детей младшего возраста, прежде всего, следует проводить с остро развившейся водянкой семенного канатика. Существенное значение имеют анамнестические данные — при водянке припухлость в паховой области возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.
Беспокойство менее выражено и рвота бывает редко. Основой клинической дифференциальной диагностики служат данные пальпаторного обследования: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого в паховый канал не отходит характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж. Перекрут семенного канатика «Перекручивание яичка» по МКБ 10 также проявляется внезапным беспокойством ребенка. Могут возникнуть и другие общие явления отказ от груди, рефлекторная рвота. Пальпация припухлости в паховой области резко болезненна, семенной канатик утолщен вследствие перекручивания, прощупывается в паховом канале, напоминая шейку грыжевого мешка. Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет симптом подтягивание яичка к корню мошонки при перекруте семенного канатика.
Крайне сложно отличать «заворот яичка» от, ущемленной грыжи у новорожденного. Паховый лимфаденит у детей раннего и дошкольного возраста особенно девочек клинически иногда невозможно дифференцировать с ущемленной грыжей. Острое начало заболевания, беспокойство ребенка при исследовании и невозможность пальпаторно определить наружное паховое кольцо в инфильтрированных тканях, позволяют думать об ущемленной грыже. Отсутствие общих симптомов и явлений острой кишечной непроходимости не исключает ущемления придатков матки или пристеночного ущемления кишки. Объективная сложность клинической дифференциальной диагностики ущемленной паховой грыжи с представленными нозологическими формами определяют целесообразность привлечения специальных методов исследования. Первостепенное тактическое значение имеют ультразвуковые исследования, дополненным цветовым доплеровским картированием.
Разрешающие характеристики современной аппаратуры позволяют убедительно дифференцировать тканевые структуры и органы паховой области, мошонки, объективно оценивать выраженность их вовлеченности в инфильтративно-воспалительный процесс. Результаты исследования кровотока позволяют сформировать объективное суждение о выраженности и обратимости гемодинамических расстройств условиях ущемления странгуляции органа. Диагностический потенциал ренгенологических исследований у детей с ущемленной паховой грыжей определяется возможностью объективизировать семиотику непроходимости кишечника. Необходимо при этом учитывать, что классические рентгенологические симптомы «Пружины», «Чаши Клойбера» и т. Консервативное лечение Всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления.
Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания. Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению. При эффективности консервативного лечения ребенка оставляют в хирургическом стационаре, проводят необходимые исследования и оперируют в отсроченном порядке.
Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении. Предоперационная подготовка и обезболивание В предоперационной подготовке нуждаются дети с ущемленной паховой грыжей, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с значительной длительностью ущемления свыше суток , либо сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями в зависимости от тяжести состояния. Основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии. Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации. Оперативное лечение Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.
Производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок отграничивают его марлевыми салфетками и вскрывают между пинцетами. На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву.
Паховая грыжа у ребенка: фото заболевания у мальчиков Врожденная грыжа может быть и у доношенного ребенка, если в период беременности были патологии в формировании репродуктивной системы, которые могли быть вызваны болезнями матери, никотином или алкоголем. В данном случае мышечная ткань является слабой, и органы попадают в щель, по которой опускались яички. Если грыжа не несет опасности, то у мальчиков назначается хирургическое вмешательство после 6-ти месяцев.
К этому возрасту брюшные мышцы крепнут, и грыжа может затянуться самостоятельно. Врожденная грыжа у девочек По похожей причине возникает врожденная паховая грыжа и у девочек. Изначально матка располагается в животе чуть выше отведенного для нее места и при опускании также тянет за собой внутреннюю часть брюшины, при этом образуется своеобразная складка.
При нормальном дальнейшем развитии складка убирается. Если этого не происходит, то развивается слабость мышц в области паха, это проявляется выпадением маточных труб, яичников или кишечника. Неустраненная грыжа во взрослом возрасте может закончиться выпадением матки в период вынашивания ребенка.
Поэтому данную патологию у девочек сразу устраняют хирургическим путем. Приобретенная грыжа у детей Грыжа приобретенного характера встречается гораздо реже и возникает в основном у мужского пола. Чаще болезнь регистрируется у детей, имеющих предрасположенность к развитию патологии.
Факторы, провоцирующие образование грыжи: быстрое увеличение или уменьшение веса. Мышцы в паховой области становятся слабыми, и может произойти выпадение части органа; вес намного выше нормы. В этом случае на низ живота оказывается чрезмерное давление органами, мышцы могут не выдержать долгой нагрузки, и может образоваться грыжа; резкое поднятие тяжелых предметов; увеличенная или сниженная физическая активность; частый и сильный кашель.
В процессе кашля происходит сильное давление на внутренние органы и если мышцы в паху слабые, то развивается патология; регулярные запоры, они заставляют ребенка напрягаться сильнее в процессе дефекации, возникает сильное давление на низ брюшины. При постоянном таком воздействии может образоваться грыжа; травмы нижней части живота или хирургическое вмешательство на данной области; опухоли доброкачественного и злокачественного характера в паху. Приобретенная грыжа представляет уже большую опасность, чем врожденная.
Мышцы ребенка уже развиты и может произойти защемление выпавшего органа. В данном случае для лечения чаще назначается хирургическое вмешательство. Иначе ребенок не сможет вести нормальную жизнедеятельность.
Виды заболевания Паховая грыжа у ребенка фото, представленные в статье, также помогут родителям определить вид грыжевого образования имеет несколько классификаций. Основное подразделение патологии, это с какого боку появилось выпячивание справа, слева или с двух сторон. Правосторонняя грыжа чаще встречается у мальчиков.
У девочек преобладают двусторонние грыжи. Данные виды имеют дальнейшую классификацию. По месту локализации По ущемлению Паховая.
Выпячивание расположено в области паха, не задевает яички у мальчиков. Выпадающий орган проходит путь, по которому опускались яички или матка. Образования появляется рядом с половыми органами яичками или половыми губами.
Опасное состояние, так как происходит защемление органа, в дальнейшем развивается отмирание тканей попавших в грыжевой мешок. Данный вид разделяется на следующие виды ущемления: эластичное. Это защемление вправляемой грыжи при физическом воздействии чихание, кашель, подъем тяжести ; каловое.
Защемление развивается вследствие переполнения каловыми массами кишечника; ретроградное. Характеризуется выпадением и защемлением нескольких петель кишечника сразу; пристеночное. Происходит защемление стенки органа.
Такая грыжа характерна только мальчикам, так как грыжевой мешок опускается в мошонку. В зависимости, насколько опустилась грыжа в мошонку, ее разделяют: канатиковую. Опущение происходит до семенных канатиков, примерно до середины мошонки; яичковую.
Грыжевой мешок заполняет полностью мошонку. Грыжа располагается чуть выше лобка и образуется вследствие выпячивания органов через брюшную стенку. Данный вид носит только приобретенный характер.
Неущемленная или вправляемая. Патология протекает без особых симптомов. Выпавший орган поддается вправлению с помощью пальцев или утягивается самостоятельно в спокойном состоянии.
Процедура безболезненна для ребенка. У ребенка сразу присутствуют и косая и прямая грыжи, которые между собой не связаны. Могут появиться с небольшой разницей во времени или одновременно.
Выпадать могут разные органы. При обращении к хирургу, специалист в первую очередь определяет состояние грыжи ущемленная она или нет , далее происходит дальнейшее диагностирование и назначение лечения.
Паховая грыжа у детей — мальчики и девочки
Главным симптомом, который указывает на данную патологию, есть характерное для такого заболевания выпячивание, локализованное в паху. Особо проявляет себя после незначительных нагрузок или же при интенсивном плаче малыша, что обусловлено повышением у него давления внутри брюшины. Если выпячивание грыжа протекает у ребенка и не отягощена течением сопутствующих патологий — она по своей структуре мягкая и эластичная, имеет неплотную структуру, ее без труда можно обратно впячиваться в область брюшины. Проведение диагностики такой грыжи посредством пальпации не приносят пациенту дискомфорта и неприятных ощущений. Но часто сопровождено легкими урчащими звуками, когда ее содержимым есть петля кишки. Водянка, поражающая оболочку мужского яичка — нередкое явление в педиатрии и в этом случае врачи визуально могут диагностировать небольшое выпячивание, некоторую припухлость, локализованную в области расположения мошонки. Водянка, поражающая у мальчиков оболочку яичек походит самостоятельно, без вмешательства хирургов на 1-м годе жизни. Если за первые 2 года жизни она не проходит — врачи практикуют оперативное вмешательство. Появление характерного выпячивание в области паха или же мошонки не должно оставаться без внимания родителей и обязательно насторожить их. В этом случае, в обязательном порядке стоит показать малыша такому профильному специалисту как детский хирург. На данный момент врачи практикуют плановое оперативное вмешательство сразу после постановки и подтверждения диагноза.
Но родителям стоит помнить — у деток до полугода, в особенности с сопутствующим отягощением той или иной патологией, при возможности без труда вправить грыжу, оперативное вмешательство хирургов стоит отложить на время, до полугодовалого возраста. Главное — все это время наблюдать малыша у детского хирурга. Если диагностируют хоть один случай ущемления — проводиться незамедлительная операция. Причины патологии. Основной причиной, которая провоцирует паховое выпячивание у ребенка, есть вагинальный отросток, развивающийся в полости брюшины. По своей сути именно он и есть выпячиванием самой брюшины за ее пределы, в область паха. Его функция — низведение у мальчиков гонад, то есть процесс опущения яичка из полости брюшины в мошонку. Когда яички уже опустились в полость мошонки — идет естественный процесс затягивания и заращения отростка. Если этого не произошло полное затягивание отростка, формируются все предпосылки для дальнейшего развития пахового вида выпячивания, водянки, иных патологий. Паховый вид грыжи и ее ущемление.
Если диагностировано у ребенка ущемление паховых видов грыж — в этом случае идет сдавление самого грыжевого мешка, его внутреннего содержимого. Как следствие — нарушается кровоток в зажатых органах, возможно развитие некроза, при котором отмирают внутренние ткани и пораженные системы. Чаще врачи диагностируют ущемление у недоношенных деток, новорожденных до года, когда у мальчика — ущемляется внутренняя петля кишечника, либо же пряди внутреннего сальника, у девочек — яичник, несколько реже поражаются вследствие такого сдавления маточные в репродуктивной системе трубы, а также петля кишки.
Если этого не произошло полное затягивание отростка, формируются все предпосылки для дальнейшего развития пахового вида выпячивания, водянки, иных патологий. Паховый вид грыжи и ее ущемление.
Если диагностировано у ребенка ущемление паховых видов грыж — в этом случае идет сдавление самого грыжевого мешка, его внутреннего содержимого. Как следствие — нарушается кровоток в зажатых органах, возможно развитие некроза, при котором отмирают внутренние ткани и пораженные системы. Чаще врачи диагностируют ущемление у недоношенных деток, новорожденных до года, когда у мальчика — ущемляется внутренняя петля кишечника, либо же пряди внутреннего сальника, у девочек — яичник, несколько реже поражаются вследствие такого сдавления маточные в репродуктивной системе трубы, а также петля кишки. Ущемление напрямую взаимосвязано с нарушением в нормальном кровотоке и лимфотоке, усилением отечности — это только усугубляет ситуацию, провоцируя сдавление. Это ведет к развитию варикоза и некроза тканей пораженного аномальным ущемлением органа.
Странгуляция или же сдавление у ребенка грыжевого мешка и его внутреннего содержимого можно определить и визуально — сама грыжа будет плотной структуры, проявляя себя повышенной болезненностью, в области паха проявляет себя отечность и локальное покраснение. Самой чувствительной к аномальному нарушению кровотока и лимфотока ткань и сами яичники у новорожденных девочек — даже кратковременное по времени ущемление может спровоцировать некроз пораженного органа. При этом ущемление, поражающее яичник может спровоцировать недоразвитость репродуктивной системы и спровоцировать в будущем женский тип бесплодия. В этом случае, учитывая такие факторы — показано проведение незамедлительного оперативного вмешательства. Мальчики, поступающие в стационар с небольшой по времени давностью течения ущемления, когда отсутствуют симптомы сдавления всего содержимого мешка грыжи — врачи практикуют комплекс мер консервативного лечения.
Ставиться за цель медикаментозно расслабить мышцы и уменьшить отечность, последующее выпячивание грыжи. Чаще всего — врач прописывает дополнительно курс приема спазмолитиков и успокоительных составов. Когда паховая грыжа вправлена, состояние маленького пациента — стабилизируется, врачи рекомендуют провести плановую операцию. Если врачи диагностируют удовлетворительное состояние ребенка, отсутствии тяжелых по своему течению сопутствующих патологий — оперативное вмешательство не стоит откладывать. В этом случае всегда присутствует высокая вероятность повторного рецидива, ущемления, которое может закончиться менее благополучным исходом.
Помимо этого — рецидив в разы утрудняет проведение операции и обусловлено это образованием плотных сращений в области между грыжевым мешком и сегментами кишечника. Если методы консервативного курса лечения не дают положительной динамики — операция проводиться в экстренном режиме. Если ущемление имеет большую давность своего течения, выявлении негативной симптоматики сдавления всего содержимого грыжевого мешка — к операции приступают незамедлительно, не назначая предварительно курс медикаментозной терапии. В силу анатомических в строении особенностей тела — операции легче проводятся у девочек, нежели у мальчиков. При сбое в нормальном кровотоке, циркулирующем в ущемленном, сдавленном паховом мешке, самом органе — практикуют назначение комплекса медикаментозного и иных методов консервативного лечения, что позволяет восстановить жизненные показатели последнего.
Если не наблюдается положительной динамики лечения — пораженный некрозом орган попросту удаляют. Но такое встречается в практике медиков редко — по статистике зарубежных медиков удаление пораженного органа проводят в 1. Еще одним из осложнений, которое может отягощать течение ущемления паховой у мальчика грыжи — нарушение в нормальном кровотоке и питании яичек. Такой диагноз ставят 5 из 100 мальчикам с диагнозом паховая грыжа и ее ущемление, когда при отсутствии лечения, эффективного и оперативного может развиваться атрофия яичка, его уменьшение в размере и прекращение его функционирования. Повторный рецидив развития пахового выпячивания по статистике мировой медицинской практики составляет мене 1 процента.
Многие ученые выдвигают мнение, что частые повторения, рецидивы могут возникать после внеплановых, проведенных в экстренном режиме операций. Именно своевременно проведенная диагностика и плановое лечение выявленной паховой грыжи позволит в будущем уменьшить возможность развития серьезных осложнений, увеличивая риск развития сопутствующих, отягощающих течение заболевания, патологий при такого рода оперативных вмешательствах. Также консультация врача в экстренном режиме необходима и при изменении в общем состоянии малыша — резкие приступы беспокойства, а также рвота, сучение непроизвольного характера ножками и отказ от приема пищи, увеличение температуры тела. Читайте также: Считается ли гепатит с или в препятствием для службы в армии Такие симптомы могут быть дополнены уплотнением в области паха, развитием болевого синдрома — в этом случае речь идет об ущемлении пахового выпячивания у ребенка. Если своевременно не показать малыша врачам — это провоцирует развитие у ребенка тяжелых, негативных последствий, например некроз, атрофии текстул.
Заговариваем грыжу. Многие родители широко практикуют метод народного лечения пахового выпячивания грыж — заговор, после прочтения которого выпячивание пройдет самостоятельно. Насколько это возможно? В данной ситуации все достаточно просто — древние шаманы, повитухи принимающие роды, бабки повитухи, досматривающие деток, знали о таком явлении как спонтанное, самопроизвольное закрытие у ребенка до 3-4 лет дефекта кольца формирующего пуповину. Такие знания позволяли им так сказать лечить деток за определенное вознаграждение — оптимальный вариант заработка, поддерживаемый мифами, бытующими в народе.
По наблюдениям и статистике современных медиков — подобные методики нетрадиционной медицины в лучшем случае не принесут облегчения, в худшем — могут только усугубить течение патологии, утруднит в будущем проведение оперативного вмшате6льства. Пупочный вид грыжи. Это также ода из самых распространенных, частых патологий, с которыми в собственной медицинской практике сталкиваются хирурги, развивающаяся у каждого 5-го ребенка, у недоношенного ребенка — у каждого 3-го. Минимальный у ребенка дефект внутреннего кольца формирующего пуповину диагностируют у каждого без исключения новорожденного — при громком крике или же плаче можно визуально видеть грыжевое выпячивание и такое явление часто тревожит родителей. Его часто связывают с развитием пупочного вида грыжей, но диагноз подтверждается крайне редко.
Такой вид грыж характерен спонтанным, самостоятельным затягиванием, но в этом случае важно учитывать размер самого дефекта — если же в диаметре он мене 1. Но если она остается не затянувшейся до 5 лет — требуется вмешательство хирургов. Потому важно контролировать состояние ребенка и наблюдать его у детского хирурга и при развитии обострения — практикуют проведение операции. Практикуемые методики нетрадиционного, народного лечения по принципу заклинаний и заговоров не дает желаемого лечебного эффекта.
Ущемление содержимого в области грыжевых ворот приводит к резкому нарушению кровообращения в тканях петли кишечника или тканей сальника и развитию острой выраженной клинической симптоматики: Резкая внезапная сильная боль в области выпячивания. Изменение общего состояния ребенка — он плачет, становится беспокойным, капризным.
Прекращение отхождения газов из кишечника, которое прослеживается при ущемлении петли. Общая слабость ребенка, существенное ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия. Развитие запора. Ущемление паховой грыжи у мальчиков относится к ургентным состояниям. При появлении симптомов развития патологического состояния следует немедленно обращаться к врачу хирургу, который после подтверждения состояния назначает проведение операции. Это необходимо для того, чтобы избежать некроза гибель тканей с необратимыми негативными последствиями для здоровья ребенка.
Читайте также: Насобек: инструкция по применению Опыт других людей Паховая грыжа у детей, особенно у мальчиков, требует внимания и своевременного лечения. Многие родители отмечают, что оперативное вмешательство в большинстве случаев является единственным способом полного избавления от этой проблемы. Однако, мнения о методах лечения могут различаться. Важно обратиться к квалифицированному специалисту для получения консультации и выбора оптимального пути решения проблемы. Для этого он проводит несколько исследований: Клиническое обследование с осмотром мальчика, пальпацией тканей области грыжевого мешка, проведение специальных проб все пробы сводятся к определению увеличения выпячивания на фоне повышения внутрибрюшного давления. УЗИ ультразвуковое исследование , при помощи которого визуализируется содержимое грыжевого мешка, устанавливается наличие или отсутствие спаек.
Ирригография — рентгенологическое исследование, которое включает прием специального контрастного вещества бариевая смесь. Оно заполняет кишечник. Инструментальный метод диагностики дает возможность выявить ущемление петли кишечника, приведшее к нарушению прохождения пищи через него. Для определения функциональных изменений в организме ребенка врач назначает другие методики лабораторного клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, кал на яйца гельминтов , инструментального флюорография и функционального электрокардиограмма исследования. На основании анализа всех результатов проведенных диагностических исследований врач устанавливает диагноз на основании современной клинической классификации. Операция по удалению паховой грыжи у мальчиков Эффективное лечение паховой грыжи у мальчиков заключается в хирургическом вмешательстве.
Оно может быть плановым и ургентным. Ургентная операция назначается в течение нескольких часов после поступления ребенка в медицинский стационар. Основным показанием к ее выполнению является ущемление грыжи. Плановая операция проводится детям старше 6-ти месяцев. В современных клиниках она выполняется при помощи лапароскопии и включает несколько этапов: Выполнение небольших 3-х разрезов на стенке брюшной полости, через которые в полость вводятся трубка с камерой и освещением, а также маленькие манипуляторы. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой грыжевых ворот, для чего используются собственные ткани или синтетический материал.
Извлечение манипуляторов из брюшной полости и накладывание швов на небольшие разрезы. Лапароскопическая операция в среднем длится полчаса.
В клиниках «Астро», где я работаю, все предоперационные обследования делаются максимально быстро, за 1-2 дня, здесь же мы проводим и операцию. Первый метод - традиционный, когда операция делается через паховый доступ, грыжевой мешок выделяется, перевязывается и пересекается, при необходимости делается пластика пахового канала. Плюс: при данном методе лечения процент рецидивов стремится к нулю. Минусы: если мы удаляем паховую грыжу справа, то при традиционном методе грыжесечения не можем оценить ситуацию с другой стороны - есть она слева или нет; у мальчиков во время такого метода вмешательства может быть затронут семявыносящий проток; у девочек нарушается целостность круглой связки матки, что отрицательно сказывается на её связочном аппарате, и матка может стать слишком подвижной. Второй метод — лапароскопический лапароскопическая герниопластика , когда мы оперируем через небольшие проколы в околопупочной области, под видеоконтролем, и брюшина в области внутреннего пахового кольца специальными методами ушивается. Брюшина — это тонкая плёнка, которая покрывает все наши внутренние органы. Плюсы: небольшой разрез — небольшой шов — небольшой рубец; возможность оценить ситуацию с другой стороны и — при необходимости — за один наркоз сделать сразу две операции; никак не затрагивается круглая связка у девочек и семявыносящий проток у мальчиков.
Минус: риск рецидивов, что не всегда связано с опытом и умением хирурга, а является следствием техники самой операции. Дело в том, что ушивается только брюшина в области внутреннего пахового кольца. Поэтому излишнее повышение внутрибрюшного давления, вызванное беспокойством ребенка или физическими нагрузками, может привести к несостоятельности этого шва вследствие прорезывания лигатуры стерильных нитей. Как видите, этот процент относительно невысок. На консультации мы предоставляем родителям полную информацию о методах лечения, а каким методом мы будем лечить ребёнка — решается коллегиально. Объясню, почему. Во-первых, у девочек процент двусторонней грыжи больше, чем у мальчиков, а при таких подозрениях, как я говорил, лапароскопическая герниопластика предпочтительнее. Во-вторых, возраст: до 6 месяцев объём брюшной полости небольшой, и делать лапароскопические операции в таких условиях неудобно, а после 8 лет ребёнок уже очень активен, ему сложно соблюдать предписанный режим, внутрибрюшное давление по этой причине часто повышено, поэтому более старшим детям лучше не делать лапароскопические операции. Если говорить о мальчиках, то при односторонней грыже я отдаю предпочтение традиционным методам лечения, при двусторонней - лапароскопии.
В Волгограде медики провели уникальную операцию мальчику с паховой грыжей
При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи. Каковы особенности паховой грыжи у детей? У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться.
Грыжевым мешком — вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины — выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно. В большинстве случаев отмечается справа. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи.
Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей. Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.
Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых. Как проявляет себя паховая грыжа? Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка.
И я ни сколько не жалею, что мы ее сделали. Теперь за него спокойны. Желаю вам здоровья, сделайте операцию и все будет хорошо. Грыжа -это как бомба, в любой момент может случиться ущемление. Так или иначе-выход один-операция.
Оно может быть круглым или овальным, отличаться по объему, сильнее выпирать при нагрузках, кашле, а в лежачем положении заметно уменьшается. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов. Болезненные ощущения паховая грыжа вызывает не всегда и не у всех.
Однако в ряде случаев она задевает нервные окончания грыжевого канала, вызывая резкую и сильную боль внизу живота или в паху. Диагностика паховой грыжи УЗИ паховых каналов и мошонки у мужчин позволяет оценить положение, содержимое и размеры грыжевого мешка, состояние пахового канала. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства применяют для выявления патологии внутренних органов.
УЗИ тазовых органов позволяет оценить смещение в грыжевой мешок яичников и маточных труб у женщин. Герниография — рентгенологический метод исследования с контрастным усилением. Обычно применяется в случае неясных болей в паховой области.
Ирригоскопия — рентгенологическое исследование кишечника с контрастным усилением. Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастированием. Компьютерная томография малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
К каким врачам обращаться Если появились симптомы паховой грыжи, как можно быстрее обращайтесь к врачу-хирургу , не откладывая свой визит. Могут потребоваться консультации врача-уролога , врача-гинеколога и других специалистов. При подозрении на заболевание у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру.
Лечение паховой грыжи Основной метод результативного лечения паховой грыжи — оперативное вмешательство.
Среди женской половины пациентов нарушение практически не наблюдается, что связано с особенностями анатомии, физиологии организма. Определение конкретной причины не имеет существенного значения в контексте лечения. Потому как принципы терапии во всех случаях будут практически идентичными не считая приобретенных форм, но встречаются они исключительно редко, не более, чем в 0. Патогенез нарушения Патогенез грыжевого выпячивания связан с особенностями развития организма пациента младшей возрастной группы. У детей грыжи паховой зоны почти всегда врожденные. Закономерность такова, что болеют почти исключительно мальчики.
Это связано с несколькими факторами. В основном с особенностями строения репродуктивной системы. В норме яички опускаются через паховый канал в мошонку из брюшной полости. После опущения паховый канал частично зарастает. Но если имеются сторонние нарушения, этого не происходит. Таким нарушениями могут быть: врожденные заболевания соединительной ткани, например, генетические дефекты или спонтанные расстройства; наследственно обусловленные особенности анатомии при этом у пациента в роду обнаруживается мужчина, который страдал паховой грыжей и был прооперирован по поводу патологического состояния. Если паховый канал полностью не зарастает полностью, возможно выпячивание близлежащих органов брюшной полости.
У мужчин это петли кишечника или сальник. У девочек — яичники или структуры кишечника.
Паховая грыжа у мальчиков: симптомы, причины и лечение
У мальчика был паховый лимфаденит(подозревали перекрут канатика и ущемление яичка изначальро) в 9 мес. внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах (классифицируется по МКБ -10 в К 40 и К-45). признаки и симптомы, диагностика детской паховой грыжи у мальчиков и девочек. А ультразвуковое исследование паховых каналов у мальчиков может служить методом скрининга асимптомных грыж.
Паховая грыжа у детей
когда она возникает и какие последствия при нелечении? внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в ее воротах (классифицируется по МКБ -10 в К 40 и К-45). Паховая грыжа наблюдается в виде припухлости в паховой области, у мальчиков иногда в районе семенных яичек, у девочек — возле больших половых губ.
Паховая грыжа у ребенка: симптомы, лечение, запись к врачу
При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности - операция в течение 6 часов после ущемления. Как проводится наркоз? Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран быстрый выход из наркоза В чем состоит суть операции грыжесечения? Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.
Какие осложнения встречаются после операции? Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка. Как переносят дети операции грыжесечения? Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, в день операции.
Паховый канал у таких детей всегда был расширен и зиял, но долгие месяцы или даже годы в него не выпадали внутренние органы. В какой-то момент патология становится заметна, и её могут диагностировать сами родители. Обычно к детскому хирургу они приходят примерно с такими жалобами: «У нас в паху торчит «шишка», я на неё надавливаю, и она с характерным звуком уходит в брюшную полость». Окончательный диагноз, естественно, ставит хирург. Как правило, достаточно одного осмотра.
Но есть такие ситуации, когда сложно отличить паховую грыжу от других заболеваний, например, пахового лимфаденита воспаления лимфоузлов в области паха или от остро возникшей кисты семенного канатика у мальчиков. У этих заболеваний может быть схожая симптоматика. Тогда помогают врачи ультразвуковой диагностики. Ведь в раннем детском возрасте она, как правило, не проявляется симптомами, которые бы доставляли ребёнку дискомфорт. Насколько на самом деле опасно это заболевание?
Если он жалуется, значит, это уже острая ситуация, то есть произошло ущемление паховой грыжи. В паховый канал выпадает петля кишечника или, что намного страшнее, яичник у девочек. Опухолевидное образование становится плотным, оно болит и при надавливании уже не вправляется, ребёнок беспокоен, капризничает, на фоне болевого синдрома у него могут проявиться кишечная непроходимость, начаться рвота. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства. Сами они не проходят.
Плановая операция проводится после полного обследования ребенка — после сдачи клинических анализов, проведения ЭКГ и УЗИ внутренних органов, консультации педиатра, а если у ребёнка имеются сопутствующие заболевания, то и консультации узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, невролога и так далее.
У мальчиков. Паховая грыжа чаще встречается в первый год жизни, а также в возрасте 2-3 лет. Если он не успел зарасти, это может привести либо к водянке яичка, либо к паховой грыже. При водянке отверстие остается небольшим и туда проникает только жидкость, при паховой грыже в эту область могут проваливаться и внутренние органы.
У девочек. Проявление заболевания становится заметным чаще в возрасте 2,5-3 и 5-7 лет — когда у детей меняются физические нагрузки. Как правило, это связано с детским садом или школой. Во время внутриутробного развития через паховый канал проходит круглая связка матки. Когда она опустилась, влагалищный отросток должен затянуться.
Если же отросток не успевает зарасти, туда могут проваливаться внутренние органы. Паховая грыжа у девочек может выступать в области половых губ или в паху — внизу живота. Опасности паховой грыжи Как и в случае с пупочной грыжей, опасность заболевания заключается в защемлении. Разница лишь в том, что пупочную грыжу проще диагностировать. Симптомы защемления: резкая боль в паховой области, вздутие живота, запор, рвота.
Если не оказать пациенту своевременную помощь, может произойти некроз ущемленного органа например, части кишечника, сальник или яичник , после чего отмершую часть придется удалить оперативным путем.
Паховая грыжа у детей обычно проявляется в виде выпячивания в паховой области. Выпячивание может быть мягким или твердым, болезненным или безболезненным. Лечение паховой грыжи у детей обычно проводится хирургическим путем. Операция проводится под общим наркозом и длится около 30 минут. После операции ребенок обычно находится в больнице в течение 1-2 дней. Операция при паховой грыже у детей Симптомы паховой грыжи у детей Паховая грыжа чаще всего встречается у маленьких мальчиков в возрасте до 2-х лет.
Формирование характеризуется появлением следующих специфических клинических симптомов: Образование выпячивания в области наружного отверстия пахового канала располагается внутрь от паховой связки. Увеличение выпячивания при повышении внутрибрюшного давления во время плача ребенка, кашля , которое возможно только при наличии неущемленной вправимой паховой грыжи у мальчиков. Выпячивание имеет круглую прямая паховая грыжа или овальную косая паховая грыжа форму. Отсутствие болевых ощущений, которое характерно для неущемленной вправимой или невправимой паховой грыжи. Урчание выпячивания при надавливании, которое указывает на наличие петли кишечника в качестве содержимого паховой грыжи. Ущемление содержимого в области грыжевых ворот приводит к резкому нарушению кровообращения в тканях петли кишечника или тканей сальника и развитию острой выраженной клинической симптоматики: Резкая внезапная сильная боль в области выпячивания. Изменение общего состояния ребенка — он плачет, становится беспокойным, капризным.
Прекращение отхождения газов из кишечника, которое прослеживается при ущемлении петли. Общая слабость ребенка, существенное ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия. Развитие запора. Ущемление паховой грыжи у мальчиков относится к ургентным состояниям. При появлении симптомов развития патологического состояния следует немедленно обращаться к врачу хирургу, который после подтверждения состояния назначает проведение операции. Это необходимо для того, чтобы избежать некроза гибель тканей с необратимыми негативными последствиями для здоровья ребенка. Читайте также: Насобек: инструкция по применению Опыт других людей Паховая грыжа у детей, особенно у мальчиков, требует внимания и своевременного лечения.
Многие родители отмечают, что оперативное вмешательство в большинстве случаев является единственным способом полного избавления от этой проблемы. Однако, мнения о методах лечения могут различаться. Важно обратиться к квалифицированному специалисту для получения консультации и выбора оптимального пути решения проблемы. Для этого он проводит несколько исследований: Клиническое обследование с осмотром мальчика, пальпацией тканей области грыжевого мешка, проведение специальных проб все пробы сводятся к определению увеличения выпячивания на фоне повышения внутрибрюшного давления. УЗИ ультразвуковое исследование , при помощи которого визуализируется содержимое грыжевого мешка, устанавливается наличие или отсутствие спаек. Ирригография — рентгенологическое исследование, которое включает прием специального контрастного вещества бариевая смесь. Оно заполняет кишечник.
Инструментальный метод диагностики дает возможность выявить ущемление петли кишечника, приведшее к нарушению прохождения пищи через него.
Особенности проявления паховой грыжи в детском возрасте
Любовь Федоровна бабушка , г. Мытищи 29 January 2018, 09:49 Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Требуется обязательное хирургическое лечение в ближайшее время, так как может произойти ущемление, что ведет к экстренному оперативному лечению. Через кишечник ничего не переплетается.
Если влагалищный отросток брюшины необлитерируется, то формируется врожденная паховая грыжа и анатомически является грыжевым мешком.
Механизм образования грыжи сложен и многообразен. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка грыжи разделяются на паховые рис. Паховая а и пахово-мошоночная б грыжа В случае неполного заращения вагинального отростка возникают рис. Анатомические предпосылки формирования паховых грыж К ним относятся: особенности анатомического строения пахового канала, пропускающий семенной канатик либо круглую связку матки. Еще одной из особенностей является что, у детей старшего возраста паховый канал узкий и длинный.
У новорожденных и маленьких детей паховый канал короткая и широкая, что может обусловливать образованию грыж. Из предрасполагающих факторов, важнейшую роль играет дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся в виде повышения растяжимости поперечной фасции. В детском возрасте имеются и сопутствующие патологии, как врожденный фимоз, гипотрофия, недоношенность, частые запоры, диспепсия и пр. Классификация и виды паховых грыж у детей Паховые грыжи у детей могут быть врожденными и приобретенными. По локализации: односторонний и двусторонний.
Преобладает правосторонняя локализация. При врожденных паховых грыжах см. Врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми, т. Таким образом, грыжевой мешок проходит через весь паховый канал. Семенной канатик прилегает к стенке грыжевого мешка снаружи.
При канальной форме косой паховой грыжи дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее. У детей наиболее частым содержимым грыжевого мешка у мальчиков чаще являются петля тонкой кишки, слепая кишка и червеобразный отросток, значительно реже толстая кишка, или сальник, у девочек - яичник, нередко с трубой. Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые. Косой паховой грыжей называется грыжа, когда грыжевой мешок входит через глубокое внутреннее паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо или через латеральную паховую ямку.
Семенной канатик располагается кпереди и кнутри от грыжевого мешка. У мальчиков косая паховая грыжа спускается в мошонку рис. В зависимости от степени выхождения различают: начинающаяся или в глубоком паховом канале рис. Приобретенная пахово-мошоночная грыжа не сообщается с полостью яичка В патогенезе прямая паховая грыжа смотреть рис. Прямая паховая грыжа в мошонку не спускается.
Скользящие паховые грыжи При скользящих грыжах грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа рис. При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок может вернуться ускользнуть в брюшную полость. Схема скользящей паховой грыжи: 1 - кишка; 2 - брюшина; 3 - брюшная стенка; 4 - грыжевые ворота; 5 - грыжевой мешок; 6 - оболочка грыжи; 7- содержимое грыжевого мешка. Клиника паховой грыжи Основным клиническим признаком паховой грыжи является овальное выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку до яичка.
У девочек выпячивание определяется у наружного пахового кольца, либо определяется в области большой половой губы. Выпячивание имеет мягко эластическую или тестоватую консистенцию, при вправлении иногда удаётся услышать характерный звук урчания кишечных петель. В зависимости от характера грыжевого выпячивания различают грыжи вправимые, невправимые и ущемлённые. Невправимые грыжи встречаются редко, в основном у девочек. Вправимая грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, либо при надавливании рукой сверху на выпячивание.
Диагностика Производится на основании жалобы родителей: на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области рис. Осмотр детей старшего возраста производится стоя, иногда с просьбой напрягать мышц живота, или покашливанием. Вид паховой а и пахово-мошоночной грыжи б У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку. При пальцевом надавливании содержимое мягко-эластичной консистенции, при вправлении чаще всего отмечается урчание кишечных петель. Далее проверяется состояние и размер наружного отверстия пахового кольца.
Если в норме слегка проходит кончик мизинца исследуемого, при средних и больших грыжах пропускает кончик указательного или большого пальца. При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе - диагноз: грыжа паховая, как правило не вызывает сомнений. В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика наиболее часто проводится с сообщающейся водянкой семенного канатика и яичка, кистой семенного канатика, паховым лимфаденитом. Водянка не вправляется.
Анамнестически можно выявить, что утром сообщающаяся водянка яичка уменьшатся в размере, менее выражена чем к вечеру после ходьбы. Основным диагностическим приемом является диафаноскопия, или осмотр под лучом света. У девочек с 2-х сторонней паховой грыжей необходимо кариотипирование для исключения синдром тестикулярной феминизации. Лечение Оперативное, в плановом порядке. Для лечения применяются открытые и лапароскопические методики.
Грыжесечение остается одной из самых распространенных операций в абдоминальной хирургии. Сроки хирургического лечение. Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцев жизни, у девочек - по выявлении грыжи. Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа - являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте до 6 месяцев. Ни один из способов не гарантирует от рецидивов грыж.
Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи. Методы оперативного лечения Грыжесечение при любых грыжах брюшной стенки имеет общие принципы и состоит из двух основных этапов: непосредственно грыжесечения, при котором происходит иссечение грыжевого мешка и второе - пластики грыжевого дефекта, или закрытие грыжевых ворот. В детском возрасте оперативное вмешательство при грыжах брюшной стенки производится под наркозом. Существуют несколько способов хирургического лечения. Укрепление передней стенки пахового канала обеспечивали с помощью создания дупликатуры апоневроза, без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота по Краснобаеву.
Операция по Ру-Краснобаеву. Делают кожный разрез длиной 2-3 см выше паховой связки и параллельно ей. Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного пахового кольца. После тщательного выделения грыжевого мешка от элементов семенного канатика, при максимальном выделении до внутреннего пахового кольца до шейки , и ревизии грыжевого мешка, грыжевой мешок ушивается у шейки, перевязывается и отсекается. Накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца по Ру и на образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2-3 узловатых шва, которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала рис.
Перед тем как завязывать первый узел на ножках, кончиком мизинца проверяется проходимость наружного отверстия пахового канала, чтобы не сдавить элементы семенного канатика. У девочек наружное паховое кольцо ушивается наглухо. Схема пластики паховой грыжи по Ру-Краснобаеву Операции с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе и старше 5-8 лет выполняется пластика по Мартынову и в некоторых случаях при высоком паховом промежутке по Жирару-Боброву-Спасокукоцкому. Вопрос о необходимости рассечения апоневроза решается хирургом в зависимости от величины грыжи и возраста ребенка. Пластика по Мартынову рис.
Рассеченные листки апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку тщательно мобилизуют с внутренней стороны. Внутренний лоскут последовательно подшивается отдельными узловыми швами из нерассасывающегося синтетического материала к паховой связке, а наружный накладывается подшитый внутренний сверху и фиксируется 3-5 узловыми швами. Недостаток метода: слабость передней стенки пахового канала. Пластика по Мартынову Принципы операций при скользящих грыжах Особенность оперативной техники при скользящих грыжах состоит не в отсечении грыжевого мешка, а в ушивании отверстия в брюшине и возвращении органа на место. С этой целью грыжевой мешок широко вскрывают в отдалении от органа, составляющего его стенку.
Грыжевое содержимое вправляют и накладывают изнутри грыжевого мешка кисетный шов отступая от края органа на 2-3 см рис. Избыток грыжевого мешка при скользящих грыжах дистальнее кисетного шва отсекают. Затягивая кисетный шов, хирург или ассистент одновременно пальцами погружает грыжевое содержимое, осторожно возвращая вышедший орган или часть сальника на место, в полость живота. После этого шов окончательно завязывают. Пластику грыжевых ворот при скользящих грыжах производят одним из указанных ранее способов в зависимости от локализации грыжи.
Схема операции при скользящих грыжах Послеоперационный период при паховых грыжах Результаты операции во многом зависят от качества послеоперационного ухода. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется не оперировать в летний период. В первые дни после операции ребенок должен находиться в строгом постельном режиме. После операции по поводу больших грыж применяется суспензорий, изготовление которого и примерка должны быть проведены до операции. Если послеоперационный период протекает нормально, на 2-й день после операции назначается обычная пища.
При задержке стула ставится клизма. Активный послеоперационный режим имеет большое значение в профилактике осложнений со стороны легких. На 2-й день начинают активные движения в кровати, на 3-4-й день разрешается подниматься в постели, на 6-7-й день детям старшего возраста можно разрешить ходить. Снятие швов производится на 6-7-й день. Ущемленные паховые грыжи это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органов вплоть до некроза омертвения тканей.
Часто наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных.
Дифференцировать паховые грыжи приходится с такими заболеваниями, как водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, лимфаденит паховой области. При водяночном выпячивании, в отличие от грыжевого, не определяется пальпаторно урчание, нередко удаётся определить верхний полюс образования, отмечается более тугоэластическая консистенция, образование не вправляется в брюшную полость. Кроме того, характерным для водянки дифференцирующим признаком является заметное уменьшение иногда полное исчезновение выпячивания по утрам, после сна или продолжительного пребывания в горизонтальном положении. В сомнительных случаях помогает проведение диафаноскопии. Кисты семенного канатика проявляют себя чётко определяемыми кистозными образованиями, локализующимися по ходу самого семенного канатика. При паховых лимфаденитах изменённые лимфоузлы располагаются чаще всего ниже и под паховой связкой, более плотной консистенции, часто болезненные при прощупывании. В более редких случаях картину паховой грыжи могут симулировать дермоидные кисты, сосудистые новообразования и т.
Уточнённой дифференциальной диагностике может помочь УЗИ паховой области. Среди возможных осложнений паховой грыжи самым частым и опасным является её ущемление. Наиболее часто оно отмечается у детей раннего грудного возраста. Внезапно, без каких-либо видимых предшествующих причин, грыжа перестаёт вправляться в брюшную полость, ребёнок становиться очень беспокойным за счёт развившегося с ущемлением грыжи болевого синдрома. Выпячивание в паху становится напряжённым, резко болезненным усиление беспокойства ребёнка при пальпации грыжи , кожа над ним гиперемируется, позже развивается перифокальный отёк мягких тканей и отёк мошонки.
При наличии просвета незаращённого вагинального отростка брюшины или содержимого грыжевого мешка, указания на появление грыжевого выпячивания в анамнезе — диагноз: грыжа паховая, как правило не вызывает сомнений. Дифференциальная диагностика проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового исследования. У девочек с 2-х сторонней паховой грыжей необходимо кариотипирование для исключения синдром тестикулярной феминизации.
Возможные способы. До операции. После операции. В отношении паховой грыжи традиционно актуальная активная хирургическая тактика лечения. В случае неосложнённой грыжи операция выполняется в возрасте после 1 года. При наличии невправимой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа — показание к экстренному оперативному вмешательству. Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: 1. Традиционное паховое грыжесечение 2.
Лапароскопическая герниопластика Традиционное паховое грыжесечение. Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажаются элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяется грыжевой мешок, мобилизуется до шейки без вскрытия пахового канала, перевязывается и пересекается после ревизии. Пластика пахового канала не выполняется. Иссечения дистального участка грыжевого мешка не выполняется. При наличии содержимого в грыжевом мешке — последнее выделяется и вправляется в брюшную полость. Лапароскопическая герниопластика. Накладывается пневмоперитонеум, устанавливается 3 троакара. В брюшную полость вводят 2 инчтрумента и нить на атравматической игле.
№ 185 О том, что такое паховая грыжа
| Паховые и пупочные грыжи у детей | Медицея Ижевск | При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. |
| Паховая грыжа у ребенка: как распознать, и нужна ли операция | Еще одним из осложнений, которое может отягощать течение ущемления паховой у мальчика грыжи – нарушение в нормальном кровотоке и питании яичек. |
Ущемленные паховые грыжи у детей
| Паховая грыжа у детей – причины, симптомы и лечение в клинике «Будь Здоров» | Паховая грыжа – это новообразование в паховой зоне, которое сопровождается выпадением внутренних органов в паховый канал. |
| Паховая грыжа у детей, мальчиков: операция по удалению, симптомы, лечение | Паховая грыжа у мальчиков может иметь отличительные признаки из-за места возникновения. |
| Причины развития и методы лечения паховой грыжи у детей | Паховая грыжа развиться может в любой стороне паха, однако, чаще всего грыжи развиваются именно в правой стороне. |
| Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна | Паховая грыжа у мальчиков диагностируется чаще, дефект в области паха виден уже с рождения. |
Паховая грыжа у детей — мальчики и девочки
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. Причины образования паховой грыжи у ребенка в 1, 2, 3 года, 5 лет. лапароскопическое ушивание внутреннего пахового кольца.