Эпилепсия после инсульта часть 1. Проявления ауры постинсультной эпилепсии. Постинсультная эпилепсия является одним из наиболее частых осложнений инсульта: по разным данным, до 10–15% людей, перенесших инсульт, впоследствии начинают страдать эпилепсией. Эпилепсия после инсульта может развиваться в результате повреждения мозга, которое произошло во время инсульта. Ученые оценили совокупную заболеваемость эпилепсией в когорте в течение первых четырех лет и классифицировали пациентов по тяжести перенесенного инсульта.
Перенесенный инсульт значительно повышает риск возникновения эпилептических припадков
Таким образом, эпилепсия после инсульта не является приговором. Велика вероятность эпилептических припадков после инсульта. В течение года даже с адекватным лечением инсульта у пациентов достаточно часто развивается эпилепсия. Больше всего рисков – после геморрагического инсульта. Таким образом, эпилепсия после инсульта не является приговором. Взять эпилепсию под контроль: специалисты Федерального центра мозга ФМБА во главе с главным нейрохирургом Минздрава России разработали уникальную технологию лечения тяжелого заболевания. После операции, которая длится всего несколько часов, пациенты.
Какой препарат безопаснее у больных с постинсультной эпилепсией?
Эпидемиологическая комиссия Международной лиги борьбы с эпилепсией постановила в 2010 г., что эпилептические припадки, возникающие в течение 7 дней после ишемического или геморрагического инсульта, классифицируются как остросимптомные судорожные припадки. Чем позже после инсульта возникает приступ, тем выше риск развития постинсультной эпилепсии. Однако хорошая новость заключается в том, что обычно после инсультную эпилепсию контролируют противоэпилептические препараты. Эпилепсия после инсульта возникает при взбудораженном состоянии коры головного мозга. После инсульта возможны не только нарушения речи, подвижности и когнитивных функций, но и развитие эпилепсии. Поздняя эпилепсия после инсульта может возникнуть в течение всей последующей жизни пациента.
Какие бывают припадки
- Приступы эпилепсии после инсульта
- О чем говорит эпилепсия после инсульта?
- Невролог предупредил о риске развития эпилепсии после инсульта » DailyNews
- Невролог заявил о риске развития эпилепсии после инсульта | Новости | Известия | 08.02.2024
Невролог Кружалов назвал три заболевания, с которыми можно спутать инсульт
В таких случаях говорят об абсансах. Чтобы определиться с причиной в обоих случаях, нужен осмотр невролога Если судорожный припадок продолжается более 20 минут и подопечный в себя не приходит, или один судорожный припадок следует за другим, без возвращения сознания, вызываете скорую помощь. Первая помощь Как помочь во время приступа: Поддержите голову подопечного, чтобы во время припадка избежать ее травмы. Поверните голову на бок, чтобы избежать западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути После приступа очистите рот от рвотных масс, слизи и пищи, если это необходимо Если подопечный страдает сахарным диабетом, измерьте уровень глюкозы крови. После припадка наступает глубокий сон, человек просыпается и не помнит того, что с ним произошло. После пробуждения вызовите на дом врача, если подопечный не может передвигаться самостоятельно.
Врачи и пациенты должны знать об этом риске и внимательно следить за малозаметными симптомами, считают авторы исследования. Чтобы оценить вероятность эпилепсии после перенесенного инсульта неврологи Института клинической медицины Орхусского университета проанализировали данные 88 тысяч жителей Дании, перенесших инсульт с 2004 года по 2016 годы. Результаты исследования были представлены на Ежегодном собрании Американского общества эпилепсии AES , передает Medscape. Ни у кого из пациентов ранее не была диагностирована эпилепсия.
Эпилепсия и пароксизмальные состояния.
Aldenkamp A. Annagers J. Incidence of acute symptomatic seizures in Rochester, Minnesota, 1935—1984. Areosa S. Memantine for dementia.
Cochrane Database Syst. Beghi E. Epistroke Group. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke. Burn J.
Epileptic seizures after a first stroke: the Oxfordshire community stroke project. Camilo D. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Eddy C. The cognitive impact of antiepileptic drugs.
Erickson C. A retrospective study of memantine in children and adolescents with pervasive developmental disorders. Fisher R. A pilot study of donepezil for memory problems in epilepsy. Epilepsy Behav.
Folstein M. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Ghasemi M. The NMDA receptor complex as a therapeutic target in epilepsy: review. Executive summary: Heart disease and stroke statistics: 2013 update: a report from the American Heart Association.
Hamberger M. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil to improve memory in epilepsy. Herman S. Epilepsy after brain insult. Ihle-Hansen H.
Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Kelly-Hayes M. The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: the Framingham study. Stroke Cerebrovasc. Labovitz D.
Prevalence and predictors of early seizures and status epilepticus after first stroke. Ljff D. Cognitive side-effects of antiepileptic drugs in children. In Handbook of Clinical Neurology. Pediatric Neurology Part 1.
Lodhi S. Neurocognitive problems in epilepsy. Luhdorf K. Etiology of seizures in elderly. Mackowiak-Cordoliani M.
Эпилепсия после инсульта
После приступа эпилепсии также могут развиться временные нарушения, характерные для инсульта: нарушение речи и слабость или паралич конечностей. Эти симптомы носят обратимый характер, отметил Кружалов. Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее белое и серое вещество головного мозга. Его очаги возникают в разных участках мозга без строгой системы, поэтому могут наблюдаться разнообразные неврологические нарушения, в том числе и характерные для инсульта.
Так же чувствует себя пациент с сенсорной афазией. Поэтому в первые дни с такими больными бывает очень сложно, они в принципе не понимают, что мы от них хотим, слышат тарабарщину. Инсульт и болезнь Альцгеймера — есть ли связь?
После множественных инсультов у него поражена часть головного мозга. Врачи говорят, что нужно удалить эти участки, иначе в течение года может развиться болезнь Альцгеймера. Родные переживают, что после такой операции парень останется в вегетативном состоянии.
С точки зрения анатомии удаление поврежденных очагов ни к чему не приведет: ткань мозга в них всё равно уже погибла. Другое дело, если возникли постинсультные осложнения, например эпилепсия, которая устойчива к лечению противосудорожными препаратами. В таком случае удаление очага может привести к уменьшению частоты эпиприступов и снижению прогрессирования вторичного нейродегенеративного процесса.
Если есть какие-то патологические состояния, которые имеют причинно-следственную связь являются следствием с поврежденными участками головного мозга и влияют на качество жизни, тогда их удаление, наверное, можно рассматривать в качестве варианта лечения. Но всё равно следует оценить проводимую ранее терапию, и, возможно, мы найдем способ модифицировать помощь. А вот удалять часть мозга, чтобы предотвратить болезнь Альцгеймера, смысла нет.
Болезнь Альцгеймера не развивается после инсульта. Это дегенеративный процесс головного мозга — постепенное уменьшение числа клеток за счет токсичного действия белка бета-амилоида, который накапливается при данном заболевании в веществе головного мозга. Инсульт же развивается вследствие закупорки сосудов, которая приводит к нарушению кровоснабжения и питания части головного мозга.
Если этот процесс длится достаточно долго, часть мозга погибает. Так что предпосылки к развитию клеточной гибели разные: болезнь Альцгеймера развивается по своим законам, множественные мелкие инсульты — по своим. Хотя они могут сопутствовать друг другу и привести к некоему результирующему состоянию.
Но болезнь Альцгеймера в молодом возрасте — сомнительная история. Она формируется годами. Современная наука приходит к такой мысли: чтобы у пациента в 75—80 лет появились симптомы болезни Альцгеймера, нарушения должны начинаться еще лет в тридцать.
Только зафиксировать их практически нереально. Пациент не жалуется, на МРТ ничего не видно. Как это можно распознать?
Пока никак! Главная ошибка при инсульте, которую совершают близкие пациента — Влияет ли на прогнозы после инсульта время оказания медицинской помощи? Существуют два уровня оказания помощи: первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры.
В первичном сосудистом отделении основной способ экстренной помощи — тромболитическая терапия, поэтому действует правило 4,5 часа из них 40 минут тратится на обследование и принятие решения : в течение этого времени возможно использование тромболитика. Но не всем пациентам можно выполнить данную процедуру. Во-первых, есть противопоказания, а во-вторых, не все приезжают достаточно быстро.
И надо признать, что с каждым годом этот показатель постепенно повышается. Удалить тромб, попавший с током крови в сосуд головного мозга, могут в региональном сосудистом центре, в котором есть сосудистый эндоваскулярный хирург и существует больше возможностей для оказания экстренной помощи. Поэтому молодых пациентов с признаками инсульта должны направлять именно в региональные сосудистые центры, где могут удалить тромб в течение шести часов после начала симптоматики.
Всегда для госпитализации следует выбирать ближайшее медицинское учреждение с отделением для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. RU Самое главное, не пытайтесь сами организовать полный цикл помощи человеку с инсультом: не давайте таблеток от давления, не везите его в больницу на личной машине. Всегда вызывайте скорую помощь.
Врачи знают правильные алгоритмы и выполнят поставленную задачу намного лучше. Если поедете в больницу своим ходом, потеряете 50—90 минут драгоценного времени. Сначала будут переговоры с охраной на въезде, потом блуждания по территории отделений, поиски приемного покоя, объяснения с врачами.
Причем не надо думать, что подобная ситуация характерна только для нашей страны, это всеобщие проблемы. Когда пациента привозит бригада скорой помощи, персонал больницы уже имеет соответствующую информацию и команда сосудистого центра готова его принять. Кроме того, с целью повышения качества оказания помощи при инсульте контролируется работа самой скорой помощи: как быстро они приедут по адресу, как быстро осмотрят пациента, как быстро довезут до стационара.
В больнице свой контроль, определяющий скорость и полноту обследования, система принятия решений по выбору метода лечения и т. Данные мероприятия в реальной жизни значительно повышают качество оказания помощи пациентам с инсультом. Если следовать разработанным алгоритмам и правилам, есть большие шансы, что последствия инсульта у пациента будут минимальными.
Врачи спасли беременную, у которой на позднем сроке случился инсульт Операции продолжались семь часов. Медики боролись за жизнь мамы и малыша Источник: Минздрав Свердловской области Ранее мы рассказывали о том, как в Екатеринбурге врачи спасли беременную, у которой случился инсульт , и ее ребенка.
Новости в Кемерово и в Кузбассе - наш главный приоритет. На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии информационные технологии предоставления информации на основе сбора, систематизации и анализа сведений, относящихся к предпочтениям пользователей сети «Интернет», находящихся на территории Российской Федерации. Подробная информация Адрес: 650000, Кемеровская Область, г. Кемерово, ул. Кузбасская 33а, 2 этаж Техническая поддержка: support vse42.
За этот период времени эпилепсия была диагностирована у 3483 пациентов. Во всех подгруппах риск уменьшался в течение последующих лет, но в целом не исчезал полностью. Авторы работы не изучали биологические механизмы, лежащие в основе связи между инсультом и эпилепсией. Предполагается, что аномальную электрическую активность может вызывать фиброзирование нервной ткани или остаточная кровь после геморрагического инсульта.
Полученные данные должны стать основой для информирования пациентов о возможных осложнениях и готовности к своевременной диагностике эпилепсии.
Риск эпилепсии резко возрастает через год после перенесенного инсульта
Напарники, подбежав к женщине, обнаружили у неё симптомы эпилептического припадка. Взять эпилепсию под контроль: специалисты Федерального центра мозга ФМБА во главе с главным нейрохирургом Минздрава России разработали уникальную технологию лечения тяжелого заболевания. После операции, которая длится всего несколько часов, пациенты. Чем позже после инсульта возникает приступ, тем выше риск развития постинсультной эпилепсии. Однако хорошая новость заключается в том, что обычно после инсультную эпилепсию контролируют противоэпилептические препараты. Взять эпилепсию под контроль: специалисты Федерального центра мозга ФМБА во главе с главным нейрохирургом Минздрава России разработали уникальную технологию лечения тяжелого заболевания. После операции, которая длится всего несколько часов, пациенты. Симптомы и лечение эпилепсии после инсульта Нередко наблюдаются случаи, когда после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта у человека. Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения.
Симптомы инсульта: невролог Кружалов объяснил, как отличить опасный недуг от других
Средний возраст участников исследования составил 69,8 лет, половина из них — мужчины. Большая часть пациентов перенесла ишемический инсульт, все остальные — транзиторную ишемическую атаку и геморрагический инсульт. Ученые оценили совокупную заболеваемость эпилепсией в когорте в течение первых четырех лет и классифицировали пациентов по тяжести перенесенного инсульта. За этот период эпилепсия была выявлена у 3,4 тысячи пациентов.
Моей маме 71 год. В 2012 г перенесла ишемический инсульт. Через 2,5года у неё появились эпилептические припадки с интервалом в 6 месяцев,также появилось дрожание в руках.
Возникают в течение первой недели после поражения сосудов головного мозга. Сопровождаются симптомами разной выраженности — с потерей сознания и без, с судорогами и без них. Развиваются через 1-2 недели после инсульта. Такие признаки могут говорить о наличии в мозге опухоли, кисты или атрофии коры головного мозга. Возникают в течение года после ОНМК, повторяются с разной интенсивностью и периодичностью. С какими болезнями можно перепутать эпилепсию при инсульте?
Часто эпилептические припадки путают с биполярным расстройством благодаря схожим признакам: частые перепады настроения, внезапная смена радости на агрессию; симптомы депрессии уныние, безразличие, усталость, снижение концентрации внимания ; практически невозможно установить главную и одну причину возникновения болезни; проявляется у детей, подростков, взрослых и пожилых людей одинаково.
Новости в Кемерово и в Кузбассе - наш главный приоритет. На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии информационные технологии предоставления информации на основе сбора, систематизации и анализа сведений, относящихся к предпочтениям пользователей сети «Интернет», находящихся на территории Российской Федерации. Подробная информация Адрес: 650000, Кемеровская Область, г. Кемерово, ул. Кузбасская 33а, 2 этаж Техническая поддержка: support vse42.
Невролог предупредил о риске развития эпилепсии после инсульта
| Эпилептические припадки и эпилепсия у пациентов перенесших инсульт | Невролог Шамалов: перенесенный инсульт может стать причиной эпилепсии 0 Постинсультная эпилепсия является одним из наиболее частых осложнений инсульта: по. |
| Эпилепсия после инсульта: причины, диагностика и управление | Установление факторов риска развития повторных приступов и эпилепсии после инсульта, а также определение оптимального лечения требует дальнейшего изучения данной проблемы. |
| Невролог Кружалов назва заболевания, которые можно легко перепутать с инсультом | | Это последствия инсульта – постинсультная эпилепсия. |
Риск эпилепсии резко возрастает через год после перенесенного инсульта
- Какой препарат безопаснее у больных с постинсультной эпилепсией?
- Виды припадков после инсульта
- ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
- Читать следующую
- Результаты нового исследования
- Ключевые слова
Эпилепсия после инсульта
| Невролог заявил о риске развития эпилепсии после инсульта: Медицина и здоровье: | Постинсультная эпилепсия является одним из наиболее частых осложнений инсульта: по разным данным, до 10-15% людей, перенесших инсульт, впоследствии начинают страдать эпилепсией. |
| Перенесенный инсульт значительно повышает риск возникновения эпилептических припадков | Женщина, которую после инсульта отправили домой из-за "эпилепсии", отсудила у больницы 1,4 млн руб. В Тюменской области суд обязал больницу заплатить более 1,4 млн. руб. пациентке, которой вместо инсульта врачи поставили диагноз — эпилепсия. |
| Эпилепсия и инсульт — есть ли связь? | В 10% случаев после инсульта возможно развитие эпилепсии, и у 55% из них могут развиться впервые диагностированные судороги. |
| Невролог заявил о риске развития эпилепсии после инсульта | Новости | Известия | 08.02.2024 | У каждого десятого выжившего после инсульта пациента развивается эпилепсия, и чем больше повреждение мозга, вызванное инсультом, тем выше риск появления судорог, сообщает новое исследование. инсульт. |
Выявлен высокий риск развития эпилепсии после инсульта
| После инсульта увеличивается риск эпилепсии — АМО | Эпилепсия, возникшая после инсульта, вызывает повторяющиеся судорожные припадки. |
| Великолукский автоинспектор спас женщину с приступом эпилепсии в свой день рождения | Автоинспектор в свой день рождения вместе с коллегой спас женщину с приступом эпилепсии в Псковской области. Об этом Псковской Ленте Новостей сообщили в пресс-службе УМВД России по Псковской области. |
| Инсульт до 40 лет уже не редкость: профессор рассказал, как не пропустить ранние предвестники | Эпилептические припадки в первую неделю после инсульта (ранние припадки) объясняются локальной метаболической дисфункцией нейронов, которая наступила из-за ишемии нервной ткани головного мозга. |
Эпилепсия в пожилом возрасте: причины и проявления
Клиническая неврология Эпилепсия после ишемического инсульта. Особенности сбора анамнеза Эпилептологический анамнез включал оценку условий рождения и развития пациента, наличие травм головы, феб-рильных судорог, отягощенного по эпилепсии семейного анамнеза. припадки после инсульта) эпилептические припадки. серого вещества, которое генерирует чрезмерную би. При диагностике инсульта важно не спутать его с рассеянным склерозом, мигренью или эпилепсией.
Неврологи предупредили россиян об опасности инсульта и эпилепсии после мигрени
Средний возраст пациентов на момент формирования инфаркта мозга — 69,8 лет. Внутримозговое кровоизлияние было выявлено у 7661 человека, ОНМК перенесли свыше 79 тысяч пациентов, а ТИА была диагностирована у 10 301 больного. Отслеживание изменений состояния здоровья было начато спустя две недели после возникновения состояния. Анализ показал 3483 человека, у которых эпилепсия была диагностирована в течение четырех лет после перенесенного заболевания.
Опасен и сам процесс постинсультной эпилепсии, при котором пациент может получить травмы головы. У некоторых наблюдается остановка дыхания, на фоне которого развивается вторичная гипоксия. Из-за постинсультной эпилепсии у человека повышается риск повторного инсульта.
Если он произойдет, шансы выжить сокращаются в несколько раз. При частых судорогах, которые не проходят после принятых попыток лечения, врачи предполагают наличие внутренних кровотечений, которые в результате вызывают смерть. Вовремя оказанная помощь повышает шанс на выздоровление и влияет на благоприятность прогноза. После прибытия бригады скорой помощи нужно описать самочувствие пациента, сказать, какие препараты он принимал. Чем точнее будут описания, тем больше шансов на благоприятный прогноз лечения. Методы лечения Терапия постинсультной эпилепсии базируется на употреблении нескольких препаратов.
Главная цель лечения — предотвратить повторные приступы и избежать прогресса заболевания с последующими осложнениями. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа антиконвульсионной терапии существует больше 20 препаратов, применяемых для монолечения. Кроме противосудорожных препаратов назначают противотромбозные средства, медикаменты для улучшения кровообращения и ноотропы. При лечении пациент должен придерживаться некоторых правил: не нарушать предписания врача, иначе прогноз изменится в худшую сторону; принимать лекарства строго по расписанию, после еды и в одно и то же время; если терапия завершается, препараты отменяют постепенно; если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, нужно обратиться к доктору для изменения схемы лечения. Большая часть противосудорожных препаратов требует рецепта врача, использовать их самостоятельно по личному предпочтению запрещено, даже если врач дает хорошие прогнозы на выздоровление. Эпилепсия после инсульта — что нужно знать Эпилепсия может возникать в после реабилитационный период у пациентов, которые перенесли заболевания, провоцирующие острые нарушения мозгового кровотока.
Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. Чаще всего у пациентов диагностируется идиопатическая эпилепсия, которая не имеет причин возникновения. В большинстве случаев этому способствует генетика. Инсульт — частая причина возникновения симптоматической эпилепсии. Инсульт — заболевание, которое провоцирует нарушение кровотока в мозгу, из-за чего возникают неврологические нарушения. Данная патология бывает двух видов — геморрагический и ишемический инсульт.
Инсульт и эпилепсия Эпилепсия после инсульта стала распространенным явлением во многих странах. Возникает она в основном у пациентов старших возрастных групп. Также могут параллельно этому состоянию развиваться и иные неврологические заболевания, способные только еще больше усугубить ситуацию. Эпилептические приступы относительно развития инсульта бывают: Ранние приступы. Могут возникать за несколько месяцев или лет до острого нарушения. Какая бывает постинсультная эпилепсия?
Разберем каждый вид в отдельности, и почему они возникают. В большинстве случаев возникают из-за продолжительной сосудистой недостаточности. Иногда данный вид припадков единственные предвестники ишемической атаки или инсульта. Данный вид инсульта не способен спровоцировать выраженных неврологических признаков. На такие припадки стоит обратить особое внимание, особенно пациентам с ишемической болезнью мозга. Также они способны указать, где находиться очаг ишемии.
Ранние приступы постинсультной эпилепсии. В большинстве случаев возникают у пациентов в первые дни после перенесенного нарушения. Их приравнивают к симптоматическим приступам. Развитие данных видов припадков спровоцировано цитотоксическим метаболическим изменением в ишемическом очаге. Ранние приступы прекращаются, как только обменные процессы в очаге становятся в норму. Также возникают в первые дни после перенесенного нарушения.
Они имеют вид не провоцированных припадков, которые связанны с патологией и состоянием после инсульта. Первая помощь Пациента, который перенес инсульт желательно не оставлять одного, тем более, если у него возникают эпилептические припадки. При возникновении припадка нужно срочно оказать первую неотложную помощь. Если данное состояние проигнорировать, то это может привести к негативным последствиям. В чем заключается первая помощь? Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность.
Чтобы больной не откусил себе язык нужно зажать ртом что-то твердое. Открыть окна в помещение, чтобы обеспечить доступ кислорода. Снять с пациента тесную одежду.
Инсульты, по его словам, остаются на первом месте по частоте, опережая эпилепсию, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.
Великолукский автоинспектор в свой день рождения вместе с коллегой помог женщине с приступом эпилепсии 19:52, 27 апреля 2024, ПАИ Сотрудники ДПС Евгений Москалёв и Сергей Перевезенцев в ходе патрулирования проспекта Гагарина в Великих Луках увидели женщину, лежащую на асфальте. Напарники, подбежав к женщине, обнаружили у неё симптомы эпилептического припадка. Случай произошёл сегодня, 27 апреля.
Эпилептический статус в остром и восстановительном периодах инсульта
Результаты исследования были представлены на Ежегодном собрании Американского общества эпилепсии AES , передает Medscape. Ни у кого из пациентов ранее не была диагностирована эпилепсия. Средний возраст участников исследования составил 69,8 лет, половина из них — мужчины. Большая часть пациентов перенесла ишемический инсульт, все остальные — транзиторную ишемическую атаку и геморрагический инсульт.
Эпилепсия после инсульта возникает при взбудораженном состоянии коры головного мозга. Происходить так может по ряду причин, не всегда припадки возникают как сопутствующее явление. Ауры могут возникать перед приступом — это комплекс симптомов-предшественников. Во время ауры больной испытывает определенные ощущения: - беспокойство.
Габапентин действовал на мозг, блокируя некоторые типы кальциевых ионных каналов. Эти белковые структуры «тормозят» формирование новых связей между нервными клетками.
Активность каналов резко повышается после инсульта и мешает восстановлению работы мозга. Ученые надеются, что изучение этих процессов позволит создать препараты более эффективные, чем габапентин. Результаты исследования опубликованы в журнале «Brain». Последние новости.
Прохорова Э. Гехт А. Бурд Г. Hauzer W. Карлов В. Barolin G. Alberti A. Health Risk Management. Bateman B. Reuck J. Селицкий Г. Пленума Правл.