По сравнению с МКБ-10 в новой версии добавлено пять классов болезней: «Болезни крови и кроветворных органов», «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем» и «Заболевания.
Вступила в силу обновлённая Международная классификация болезней (МКБ-11)
МКБ-11 дает более подробное определение выгорания, чем МКБ-10. МКБ-10, которая была выпущена в 1990 г., была впервые внедрена в Таиланде в 1994 г., тогда как США перешли на эту версию только в 2015 г. МКБ-11 дает более подробное определение выгорания, чем МКБ-10.
МКБ-11: международная классификация болезней
На данный момент действует МКБ-10, являющаяся инструментом для кодирования заболеваний и состояний. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): рубрики, полный список болезней и состояний, описание в Энциклопедии лекарств РЛС. В России приостановили внедрение Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Священнослужитель утверждал, что МКБ-11 рассматривает педофилию в качестве отклонения только в том случае, если педофил чувствует дискомфорт от этого. Если в МКБ-10 содержалось 14 тысяч нозологических единиц (кодов МКБ), то в одиннадцатой версии справочника их число достигло 55 тысяч. Внедрение МКБ-11 приостановили ради защиты традиционных ценностей.
Правительство РФ утвердило план по внедрению МКБ-11 на территории России на 2021–2024 годы
Также данный диагноз до четырёхлетнего возраста является предварительным. Как и в DSM-5, точно не определён возраст, с которого можно диагностировать данное расстройство. Исключён диагноз «Гиперкинетического расстройстваповедения», объединяющий СДВГ и нарушения поведения. В критериях мании при биполярном аффективном расстройстве у детей и подростков, как и к взрослых, предлагается оценивать уровень активации энергии. Также выделена новая группа «Деструктивное поведение или диссоциальные расстройства», объединяющая оппозиционно-вызывающее расстройство у детей и диссоциальное расстройство личности у взрослых. Появилась новая группа «Тревога и расстройства, связанные со страхом».
При многозначном конвертировании одному коду 11-й версии соответствуют несколько кодов 10-й версии МКБ. По состоянию на 2022 и 2023 года поддержка осуществляется только для англоязычной версии МКБ, таблицы представлены в формате MS Excel на десятки тысяч записей, для получения файлов необходимо скачать zip-файл и извлечь таблицы из zip-архива. Описанные ограничения создают неудобства использования официальных документов для русскоязычных пользователей, особенно при просмотре таблиц на устройствах с небольшим экраном. На сайте mkb11. Дата редактирования статьи: 20 марта 2023 г.
Так, среди новых расстройств в классификаторе появились гендерное несоответствие, педофильное расстройство, чрезмерное увлечение видеоиграми. Еще одно важное нововведение — признание традиционной международной медицины. В основном это было сделано из-за восточных стран, где главенствующее место занимает именно традиционная медицина. В сети уже размещена рабочая версия МКБ-11, переведенная на русский язык. Она носит ознакомительный характер и к моменту публикации официального классификатора отдельные ее рубрики и кодировки могут быть видоизменены. Гость, у вас есть доступ к свежим статьям журнала «Заместитель главного врача».
Его рубрики предназначены для возможного двойного кодирования диагноза, но в них не упоминаются никакие виды лечения. Некоторые другие классы в МКБ-11, например, «Аномалии развития» или «Болезни кожи» серьезно изменились. В числе основных обновлений называют также возможность сообщать об устойчивости к противомикробным препаратам, современную классификацию ВИЧ, улучшенное кодирование диабета и аллергий и возможность описания инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. По словам Екатерины Какориной, больше всего обсужденией вызвал класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем», в котором изменение пола перестало считаться психическим расстройством или нарушением, а также изменилась трактовка педофилии. Как ранее писал «Доктор Питер», Всемирная организация здравоохранения признала болезнью эмоциональное выгорание на работе - такой диагноз тоже впервые включен в раздел МКБ-11 «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей». Справка Международная классификация болезней — стандартная методика сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющая кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию.
Все коды записаны, или Юридическое значение МКБ
Несмотря на приостановку ввода МКБ-11, грамотные врачи смогут продолжать говорить семьям о РАС и ставить соответствующие диагнозы по МКБ-10: детский аутизм или синдром Аспергера. Принятие МКБ-11 в РФ приостановлено из-за противоречия традиционным ценностям. Отмечается, что предыдущий вариант МКБ-10 действует с 1990 года. МКБ-11 утвердили в 2019 году.
Правительство Российской Федерации приостановило переход к МКБ-11
Россия отказалась внедрять Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Основное отличие МКБ-11 от МКБ-10 В новой версии детализированная и точная классификации различных состояний. МКБ-11 дает более подробное определение выгорания, чем МКБ-10.
Распоряжение Правительства РФ от 15.10.2021 N 2900-р
По его словам, решение не окажет негативного влияния на доступность и качество оказания медицинской помощи. Катализатором общественной дискуссии по поводу МКБ-11 стал закон о запрете пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений, педофилии и смены пола принят 5 декабря 2022 г. В новой версии в классификации используется новая формулировка для педофилии, породившая ее различные прочтения. В МКБ-10 расстройству дается определение «сексуальная тяга к детям мальчикам, девочкам или к тем и другим , обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста». В МКБ-11 отдельно прописано, что для постановки диагноза «педофильное расстройство» «человек должен действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или быть заметно расстроен ими».
При этом данный диагноз, как и ранее, содержится в разделе парафильных расстройств блока «Психические, поведенческие расстройства или расстройства нервно-психического развития». Председатель патриаршей комиссии по вопросам семьи, защиты материнства и детства иерей Федор Лукьянов 24 марта 2023 г.
Экскориативное расстройство Новая диагностическая единица, расстройство повторяющегося телесного поведения, добавлена в группу OCRD. Она включает в себя трихотилломанию которая в МКБ-10 была включена в группу патологически привычных действий и импульсивных расстройств и новое состояние, расстройство экскориации также известное как кожно-травматическое расстройство. Расстройство экскориации характеризуется повторяющимися действиями с собственной кожей, приводящими к ее повреждениям, а также сопровождается неудачными попытками остановить или уменьшить это поведение. Повреждения кожи должны быть достаточно тяжелыми, приводящими к выраженному дистрессу или ухудшению функционирования.
Экскориативное расстройство включая трихотилломанию отличается от других OCRD тем, что когнитивные явления такие как навязчивые мысли, идеи, тревоги редко предшествуют поведению, однако часто вместо них поведению предшествуют чувственные переживания. Его включение в группу OCRD основано на общей феноменологии, моделях семейной агрегации и предполагаемых общих этиологических механизмах с другими нарушениями в этой группе. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство комплексное ПТСР чаще всего наступает вслед за тяжелыми стрессорами длительного характера или после множественных или повторных неблагоприятных событий, от которых трудно или невозможно спастись, таких, как пытки, рабство, кампании геноцида, длительное домашнее насилие или повторное детское сексуальное или физическое насилие. Профиль симптомов характеризуется тремя основными проявлениями ПТСР повторные переживания травматического события или переживание этих событий как происходящих в настоящем в виде флэшбэков или кошмаров; избегание мыслей, воспоминаний, действий, ситуаций или людей, напоминающих о событии; стойкое ощущение существующей угрозы , которые сопровождаются дополнительными постоянными и повсеместными и стойкими нарушениями регуляции, самооценки и межличностного функционирования. Затяжное расстройство горевания Затяжное расстройство горевания описывает аномально стойкие и инвалидизирующие реакции на утрату. После смерти партнера, родителя, ребенка или другого человека, близкого к скорбящему, наблюдается постоянная и повсеместная реакция горя, характеризующаяся длительной или постоянной тоской по умершему, сопровождающейся сильной эмоциональной болью.
Симптомы могут включать грусть, вину, гнев, отрицание, трудность принятия смерти, чувство, что человек утратил часть себя, неспособность испытывать позитивное настроение, утрату эмоциональности и трудности в общении с обществом или другими вида-ми деятельности. Реакция горя должна сохраняться в тече-ние нетипично долгого промежутка времени после потери более шести месяцев и явно превышать ожидаемые социальные, культуральные или религиозные нормы для социума и контекста человека. В то время как большинство людей сообщают о, как минимум, частичном облегчении боли острой реакции горя через шесть месяцев после утраты, те, кто по-прежнему переживает тяжелые реакции горя, чаще испытывают значительные нарушения в функционировании. Включение затяжной реакции горя в МКБ-11 является ответом на растущее количество явных и изнурительных состояний, которые не описаны адекватно в диагнозах МКБ-10. Ее включение и дифференциация от нормальных реакций на утраты и эпизодов депрессии важны из-за различных подходов к выбору лечения и прогноза этих состояний. Компульсивное переедание приступообразное переедание Компульсивное переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами обжорства например, раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев.
Эпизод компульсивного переедания — это отдельный период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над едой, ест заметно больше или иначе, чем обычно, и чувствует себя неспособным прекратить есть или ограничить тип или количество съеденной пищи. Переедание очень тяжело переживается и часто сопровождается такими отрицательными эмоциями, как вина или отвращение. Однако, в отличие от нервной булимии, эпизоды компульсивного переедания, как правило, не сопровождаются неадекватным компенсаторным поведением, нацеленным на предотвращение увеличения веса например, вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами, тяжелые физические нагрузки. Хотя компульсивное переедание часто связано с увеличением веса и ожирением, эти особенности не являются обязательными, и расстройство может присутствовать у людей с нормальным весом. Добавление компульсивного переедания в МКБ-11 основано на обширном исследовании, которое появилось в течение прошлых 20 лет и подтверждает его обоснованность и клиническую пользу.
Зачем она необходима? Одинаковые клинические ситуации доктора в разных регионах мира, в разных учреждениях могут обозначать различными диагнозами: это снижает надежность, согласованность и воспроизводимость диагностики, затрудняет сбор статистики и внедрение в практику принципов помощи, сформулированных на основе научных исследований. Чтобы решить эту проблему, создали МКБ. С ней одинаковые случаи доктора должны обозначать сходным образом. Оказалось, что в разных странах мира одни и те же названия психических расстройств, например шизофрении, использовали в существенно различающихся случаях; существовало множество различающихся национальных и авторских классификаций. Все это затрудняло внедрение в практическую работу достижений психофармакологии — в ту пору она развивалась особенно быстро. Получается, для психиатров МКБ — это не только статистический перечень, но и диагностический инструмент. МКБ не претендует на абсолютное знание, и выделение рубрик в ней — это лишь консенсус специалистов из разных стран мира; существующая на текущий момент договоренность о том, что и каким словом мы будем называть и какие критерии диагностики использовать. Чтобы не было самодеятельности и деятельности вразнобой. Кто пользуется этим документом? МКБ-10 была введена в действие на территории России с начала 1999 года. С этого времени вся отчетность медицинских организаций, сбор статистики о здоровье населения, обмен информации между учреждениями здравоохранения и другими государственными структурами происходит с использованием формулировок диагнозов из МКБ-10. На практике это значит, что доктор, работая с пациентом, должен сформулировать свое диагностическое заключение в терминах МКБ. Для пользователей медицинской помощи наличие для главы психических расстройств МКБ критериев диагностики создает прозрачность, а большая прозрачность должна повышать качество помощи: так мы можем проверить врача, насколько его диагностические заключения соответствуют МКБ. Мы можем спрашивать докторов: на что вы ориентируетесь при диагностике, почему вы дали такое заключение? И сравнивать его объяснения с критериями диагностического руководства. Например, аутизм — термин, который был придуман в контексте шизофрении, и часть психиатров в России его так и продолжает использовать — как обозначение одного из симптомов шизофрении. Хотя уже давно в мире его принято использовать в контексте расстройств нейроразвития. Может ли МКБ быть полезен людям, которые подозревают у себя то или иное расстройство? Или родителям? С одной стороны, да. На основе критериев можно повышать бдительность и осведомленность врачей общей практики, педагогов, родителей и людей, подозревающих у себя то или иной расстройство. С другой стороны, диагностика психических расстройств исключительно клиническая. Не существует никаких стандартных лабораторных тестов или инструментальных методов, которыми мы можем что-то измерить в психическом состоянии. В отношении психических расстройств диагностика подразумевает взвешивание разных факторов и сепарацию психопатологии от социальных и психологических проблем. Это сложный процесс: должна быть существенная насмотренность, навык клинической диагностики. Самому себе или своему близкому диагноз психического расстройства без участия врача поставить сложно. Но зная критерии МКБ можно заметить «красные флажки» и обратиться к врачу. Что изменится в разделе психических расстройств в МКБ-11? Получается, это самый большой перерыв между версиями МКБ за всю историю. За прошедшее время утекло много воды, поменялись концепции, накопились новые научные знания. Главу психических расстройств в МКБ-11 существенно изменили, вынесли из нее расстройства сна, часть сексуальных расстройств, существенно обновили внутреннюю структуру, ввели ряд новых и удалили некоторые устаревшие диагностические категории, обновили терминологию. Одно из важных изменений: появился раздел «Расстройства нейроразвития», теперь он оказался первым разделом в главе психических расстройств. Даже сама глава психических расстройств теперь называется «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нейроразвития». В МКБ-10 такой концепции не было: были отдельные разделы умственной отсталости, нарушения развития и эмоциональных и поведенческих расстройств, начинающихся в детском возрасте. В этом разделе также обновлена терминология: умственная отсталость теперь будет обозначаться «Расстройствами интеллектуального развития».
В июле 2023 года Госдума приняла постановление с предложением не легализовывать эти разделы МКБ-11. Минздрав также сообщает, что решение правительства о приостановке перехода на МКБ-11 не окажет негативного влияния на доступность и качество медицинской помощи жителям РФ. Одно из важных нововведений в МКБ-11 касалось раздела психических расстройств, в котором появился подраздел «Расстройства нейроразвития», а также определение диагноза «расстройство аутистического спектра», что, как считают эксперты, упрощает диагностику такого заболевания, делает ее более понятной и прозрачной. По мнению Ивана Мартынихина, врача-психиатра и эксперта фонда «Антон тут рядом», приостановка внедрения МКБ-11 не должна особо повлиять на врачей и пациентов с аутизмом. По его словам, для диагностики РАС в России сейчас «не происходит ничего критического».