Птоз после введения ботокса может развиться только после инъекций в определенных зонах лица. Во избежание неприятных последствий воздержитесь от употребления алкоголя после ботокса до полной постановки препарата, это примерно на 10-14 дней.
Как Ботокс влияет на эмоции
Какие страшные последствия творит ботокс, особенно с теми, кто как я, не знают меры: глухота, слепота, мигрени, перекосы лица. Однако в тех редких случаях, когда пациента не предупредили о возможных осложнениях и они привели к ущербу (например, потере трудоспособности), могут возникнуть правовые последствия. Во-первых, Ботокс не способен убрать все морщины и складки на лице и шее; во вторых – это лекарство имеет противопоказания и ряд ограничений. Пластический хирург рассказал об опасных последствиях ботокса.
Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии
Соответственно, и выражение лица может оказаться нарушенным, если превышена дозировка, или ботокс введен неверно. Косметологические процедуры с лицом, особенно с Ботоксом, могут повлиять на способность человека проявлять и чувствовать эмоции. Важно понимать, что инъекции ботокса нежелательно проводить на фоне приема препаратов-антикоагулянтов, способствующих разжижению крови. Что разрушает ботокс на лице: внешние причины.
Ограничения после ботулинотерапии: рекомендации после ботокса
Как выглядят негативные последствия инъекций ботокса на лицах знаменитостей. Здравствуйте, ботокс токсичен для организма в целом и моё мнение таково что "богом данное" не стоит пытаться исправлять. Ботокс на какое-то время фиксирует мышцы лица, чтобы оно «замерло» в нужных зонах и вернуло себе гладкость и подтянутость. В косметических салонах "Ботокс" применяют для обездвиживания определенных мышц лица, работа которых приводит к появлению морщин. Последствия ботокса: что нужно знать.
Ботокс: что нужно знать, прежде чем принимать решение
Важно понимать, что инъекции ботокса нежелательно проводить на фоне приема препаратов-антикоагулянтов, способствующих разжижению крови. Лицо Рене действительно очень изменилось, и хейтеры сразу же бросились гадать, что же это — неудачная пластика или переусердствовавший с ботоксом косметолог? Ботокс исследован вдоль и поперек и показал за более чем 30-летнюю практику его применения высокую эффективность и безопасность. Инъекции ботокса позволяют не только скорректировать верхнюю и нижнюю часть лица, но и применять для других зон, где присутствует мышечный гипертонус.
Мифы о ботоксе
Именно поэтому неопытные специалисты вводят ботокса больше положенного, не боясь последствий. Почему после ботокса может случиться птоз верхнего века? С точки зрения анатомии лица на это две причины. В данной статье мы расскажем всю правду о вреде ботокса, истории открытия "колбасного яда", военном применении ботокса, последствий от инъекций и научных доказательств вреда ботокса.
Птоз после ботокса: что делать, если опустились веки?
После не выдержала и увеличила губы: всегда мечтала — и тут решилась. Мне попался неквалифицированный специалист, который не смог сделать свою работу грамотно: на верхней губе образовались комочки, потом началась жуткая аллергия. Конечно, надо было сразу сказать врачу об особенностях своего организма, а ему — озвучить противопоказания. Но я промолчала, а врач и не спрашивал. В итоге левая нижняя часть моего рта визуально стала больше. Асимметрия жутко напрягала, а комочки сбились в угол, — вспоминает женщина. Анна начала читать форумы и искать способ всё исправить, там она нашла истории, как люди с подобной ситуацией ходили по другим специалистам — и в итоге их лица искривились до неузнаваемости.
Оказывается, нужно было просто подождать, прошло время, филлеры рассосались — и женщина благополучно забыла об этой истории. Но омолаживающий эффект подстегивал Анну снова решиться на эксперименты. Она поставила очередную дозу уколов в область лица и шеи, и у нее перестало двигаться лицо. Мышцы настолько заморозились, что практически перестали функционировать.
Ботулотоксин типа А обратимо блокирует нервно-мышечную передачу, что предотвращает сокращение мышц, «разглаживая» морщины. Однако пациенту стоит понимать, что его мимика и внешность в связи с этим могут измениться. В 2002 году США управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило применение ботокса для косметических целей. Применять его можно, чтобы избавиться от морщин в области лба, межбровной области и периорбитальной зоне, то есть области вокруг глаз [ 2 ]. Что касается нижней части лица, о ней до сих пор ведутся споры. В России есть косметологи, которые работают и с этой областью, однако на сайте межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии можно найти предупреждение: «Коррекция морщин в районе рта может быть связана с риском развития нежелательной слабости мышц, нарушения улыбки и артикуляции и на практике применяется гораздо реже, чем коррекция верхней половины лица» [ 3 ].
Он обязательно расспросит пациента о состоянии его здоровья и узнает, какие лекарства тот принимает. Важно понимать, что инъекции ботокса нежелательно проводить на фоне приема препаратов-антикоагулянтов, способствующих разжижению крови. Отдельные виды антибиотиков влияют на нервно-мышечную передачу и могут изменять эффект процедуры. Противопоказания для применения ботокса Также существует ряд ограничений, которые касаются здоровья пациента. Проводить инъекции ботокса запрещено при следующих состояниях: инфекционные заболевания в острой фазе; обострения болезней гепатобилиарной системы печень, поджелудочная железа, желчевыводящие органы , а также дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной систем, как в случае недавно приобретенных заболеваний, так и хронических. Делать уколы можно только после завершения периода лактации. Также врач обязан предупредить пациента о побочных эффектах. Большинство из них, такие как гематомы, отеки, головная боль и общая слабость обычно носят временный характер и должны исчезнуть в течение нескольких дней. Есть и те, которые длятся несколько недель и исчезают по мере того, как токсин ослабляет свое действие. Сюда относят — асимметрию, опущенные веки.
Реже это те или иные расстройства общего состояния организма, которые хоть и не длятся долго, но оставляют неприятное впечатление. Однако в действительности случаи нежелательных побочных эффектов от уколов Ботокса или его аналогов не так уж многочисленны, и в большинстве из них такие эффекты либо выражены настолько слабо, что едва заметны, либо очень быстро проходят. Например, на фото ниже показаны характерные для ботулинотерапии покраснения и отеки лица в местах введения препарата: Они обычно исчезают уже через 2—3 дня после процедуры. А так выглядит надбровный валик, который может формироваться после инъекций при определенной специфике анатомии лица: Такие валики иногда, наоборот, желательны, и отдельные пациенты чаще мужчины даже специально проводят процедуру в том числе для их образования.
К тому же, во многих случаях нежелательные последствия применения Ботокса связаны с теми или иными нарушениями его применения как со стороны косметолога, так и со стороны пациента. Все-таки, от соблюдения правил реабилитации также зависит очень многое. А это значит, что в большой мере именно поведение пациента влияет на то, разовьются ли неприятные последствия после инъекций Ботокса или нет. Давайте посмотрим, что вообще может произойти после процедуры и что нужно делать, чтобы снизить риск таких эффектов до минимума.
Какие нежелательные последствия могут иногда развиваться после инъекций ботулотоксина Все нежелательные последствия после уколов препаратов ботулотоксина можно разделить на две группы: реальные и вымышленные. Здесь интересен такой парадокс: многие пациенты практически не опасаются тех эффектов, которые действительно могут возникнуть, но панически боятся тех, которыми их пугают телевизионные программы, знакомые или производители и продавцы иных косметических средств, но которые в действительности либо никогда после ботулинотерапии не развивались, либо связь которых с инъекциями Ботокса не подтверждена. Начнем с реальных побочных эффектов. К ним относятся: Аллергия — пожалуй, самое опасное последствие.
За всю историю применения ботулотоксина в косметических и медицинских целях документально подтверждено более 30 случаев смерти пациентов от анафилактического шока в ответ на введение Ботокса или его аналогов. В то же время частота аллергических реакций при ботулинотерапии очень невелика, благодаря чему эти процедуры считаются практически безопасными. Обычно аллергия выражается в сыпи на лице или на теле, реже — в появлении зуда, рините и конъюнктивите, которые, однако, достаточно быстро проходят. Опасные для жизни состояния развиваются крайне редко; Высыпания на лице после ботулинотерапии — один из побочных эффектов процедуры.
Птоз — один из самых частых и заметных побочных эффектов. Заключается он в опущении верхнего века с невозможностью его поднятия произвольным сокращением мышц. Попросту говоря, у человека немного прикрывается один или оба глаза. Птоз не опасен для здоровья, но является косметическим дефектом — если он частичный, человек выглядит уставшим и сонным, если он полный, то глаз с опущенным веком вообще не видит.
Причем, как и некоторые другие последствия, птоз напрямую связан с эффективностью самого ботулотоксина: чем сильнее препарат действует на пациента, тем более вероятен и этот дефект; Респираторный гриппоподобный синдром, проявляющийся типичными симптомами ОРВИ — легкой лихорадкой, насморком, кашлем и головной болью. При нем может незначительно подняться температура и повыситься давление. Проходит без специального лечения в течение 3-4 дней; Отеки в местах введения препарата — очень частое последствие, в той или иной мере проявляющееся практически у половины пациентов. У некоторых людей эти отеки очень заметны и сильно влияют на внешний вид, у других они минимальны и, если к лицу не присматриваться, то и вовсе не заметны; Синяки и гематомы — по своей природе и частоте возникновения очень сходные с отеками, но отличающиеся от них внешне; Иногда после уколов красоты в местах введения препарата остается отечность и гематомы.
Боль в местах инъекций, иногда — зуд. Длится недолго, до 2 суток, но может причинять некоторые неудобства пациенту; Мимические дефекты, проявляющиеся из-за нарушения деятельности мышц и влекущие за собой изменения в выражении лица. К таким дефектам относятся, например, «брови Мефистофеля», сильно поднятые вверх и характерные для сардонической улыбки, «трагическое лицо», при котором опускаются вниз уголки губ, выражение усталости из-за описанного выше птоза. Иногда эти последствия развиваются одновременно и усиливают друг друга; Нарушение естественной мимики, когда при выражении тех или иных эмоций не задействуются обездвиженные мышцы.
При этом сами эмоции на лице человека, вроде бы, читаются, но также заметно, что движения мимических мышц при этом несколько неестественны. Крайним случаем такого последствия является так называемый «эффект воскового лица», или «эффект маски», при котором большинство мышц не принимает участия в выражении эмоций и лицо человека становится похожим на лицо целлулоидной куклы. Известный пример такого нарушения мимики — неудачный результат ботулинотерапии у Николь Кидман; Формирование надбровного валика, развивающееся из-за того, что при обездвиживании мышц лба нагрузку по поднятию век берут на себя мышцы, расположенные на бровях. Поскольку они в этом случае нагружаются сильнее, чем до процедуры, то увеличиваются в размерах, как растут любые другие мускулы при повышении физических нагрузок.
Брови становятся более выпуклыми, могут даже нависать над глазами. В результате у пациента появляются более грубые, маскулинные черты лица и тяжелый взгляд, свойственные скандинавскому типу. Этот эффект может сохраняться даже дольше, чем держится сам Ботокс; Асимметрия лица — последствие, при котором тот или иной эффект проявляется только с одной стороны лица, в результате чего либо постоянно заметен некоторый «перекос» например, постоянно опущенный уголок губы или поднятая бровь , либо асимметрия становится видна при разговоре или выражении эмоций не поднимается одна бровь, не движется одна щека ; Передозировка Ботокса — частая причина асимметричности лица после ботулинотерапии. Паралич глазных мышц и дальнейшая неспособность закрывать глаз.
Если такой дефект не подлежит коррекции, до завершения действия Ботокса глаз нужно увлажнять искусственно, закапывая в него специальные капли; Диплопия, вызванная нарушением работы круговой мышцы глаза. Проявляется двоением в глазах, в тяжелых случаях — заметным косоглазием, но в целом развивается очень редко; Выворот века — крайне неэстетичный дефект, при котором нижнее веко опускается вниз, обнажая конъюнктиву. Создает впечатление воспаленного глаза и сильно бросается в глаза; Дисфагия, то есть неспособность произвести глоток. Развивается относительно редко, но вызывает серьезные неудобства, вплоть до неспособности принимать твердую пищу; Усиленное слюнотечение.
При этом интересно, что самое часто предполагаемое последствие ботулинотерапии — собственно отравление ботулотоксином, содержащимся в Ботоксе — не проявляется вообще никогда. Токсин содержится в препарате в очень малых количествах и при чрескожном введении средства не попадает в те мышцы, инактивация которых может представлять угрозу для здоровья. Как часто развиваются побочные эффекты В общем, все подтвержденные осложнения после введения Ботокса развиваются редко, и процедура считается вполне безопасной. Чем более профессионально проводится ботулинотерапия, тем реже проявляются такие последствия.
Типичные мимические нарушения — асимметрия, поднятие бровей и другие — еще больше связаны с профессионализмом врача, поскольку в подавляющем большинстве случаев появляются при ошибках на этапе предварительного обследования лица пациента. Они могут возникнуть даже при идеально проведенной процедуре, но основная масса их в действительности — именно следствие ошибок врача. Чаще всего побочные эффекты, связанные с мимикой, — следствие ошибок врача при первоначальном обследовании лица. В общем же следует отметить такую зависимость: чем опаснее для состояния пациента осложнение, тем реже оно развивается.
Например, последствия, никак не сказывающиеся на общем самочувствии — нарушения мимики, частичный птоз, отечность в местах инъекций — относятся к числу наиболее распространенных. А дисфагия, аллергические реакции и выворот века, наоборот, случаются крайне редко.
Создатель технологии - пластический хирург из Франции доктор Леви, который начал делать уколы ботулинотерапии только в нижней части лица. Обычно инъекции делаются в наружные уголки глаз, лоб и переносицу, а по методике доктора Леви задействован нижний овал лица и шея.
По его мнению, это единственное верное средство, которое надолго может омолодить человека. Технология дает потрясающий эффект и называется Лифтингом Нефертити, так как после нее укрепляется нижняя челюсть, шея становится подтянутой и красивой, а овал лица возвращает свою прежнюю форму. Процедура словно перенастраивает работу мышц, меняя их баланс, при этом формирует четкий контур и приподнимает уголки рта. Как подготовиться к процедуре?
Самый важный этап подготовки — консультация и осмотр врачом, который оценит состояние кожи, активность мышц индивидуальные особенности строения лица и тела.
Последствия ботокса
Читайте также: С помощью микроскопии сверхвысокого разрешения учёные обнаружили его новый эффект. Он блокирует связь между нервными и мышечными клетками через комплекс рецепторов на поверхности нейронов. Профессор Фредрик Менье добавил: Токсин захватывает этот комплекс и проникает в синаптические пузырьки, в которых хранятся нейротрансмиттеры, необходимые для связи между нейронами. Читайте также: Благодаря новому пониманию механизма проникновения препарата в организм стало возможным создание инновационных методов лечения ботулизма — потенциально смертельно опасной бактериальной инфекции.
Зачем нужен ботокс Ботокс, а вернее ботулотоксин — органическое вещество, вырабатываемое бактериями Clostridium botulinum. Под кожу человека его вводят в минимальных дозировках. Этого хватает, чтобы зафиксировать хороший эффект, но и не навредить человеку. Препарат рассасывается в течение двух недель после попадания в организм, но прекрасный вид кожи сохраняется до пяти месяцев. В эстетической медицине мы имеем право использовать ботулинотерапию с 18 лет как для лечения повышенной потливости — гипергидроза подмышечного, ладонного, подошвенного, так и для коррекции мимических морщин», — отметила эксперт. Инесса Олийниченко пояснила: противопоказаний к применению ботокса немного, но они все же есть. Инъекции никогда не будут ставить беременным и кормящим женщинам, лицам с обострением хронических заболеваний, людям с онкологией, миастеническим синдромом мышечная слабость , в частности.
От ботокса глупеют? Чаще всего на процедуру ходят женщины, потому не все представители сильного пола знают, в чем ее смысл. Видя в соцсетях красавиц с одинаковой внешностью — огромными губами, «лисьими» глазами, угловатыми скулами, они считают, что те явно перебрали с ботоксом. В насмешку, обзывают гламурных дам «не очень умными» и ответственно заявляют, что именно препарат способствует снижению уровня интеллекта. Инесса Олийниченко предположение полностью опровергла. Она пояснила, что ботокс не вызывает слабоумия и не оказывает никакого губительного воздействия на центральную нервную систему ЦНС человека. Опустив издевки мужчин, врач подчеркнула: некоторые связывают параличи и внезапное снижение активности мозга с болезнью под названием ботулизм, развитие которой провоцируют Clostridium botulinum — тем самые бактерии, о которых мы говорили в начале статьи.
Постоянно текут слезы. Головные боли и колебания артериального давления из-за того, что невозможно рассмотреть предметы и приходится запрокидывать голову. Если была затронута глазодвигательная мышца, может развиться косоглазие или близорукость. Когда уйдет птоз после ботокса? Введенный ботулотоксин действует как минимум 4 месяца и, если не предпринимать никаких специальных действий для устранения птоза — мышцы самостоятельно восстановятся и естественный вид вернется в течение 4-6 месяцев. Бывает, что проблема исчезает и через 2-3 недели, все зависит от индивидуальных особенностей организма и способности к саморегенерации. Как убрать птоз после ботокса? Если у вас опустилось веко после инъекции препарата с содержанием ботулотоксина, можно подождать, когда препарат, например диспорт, перестанет действовать, и естественная мимика вернется. Но жить с неэстетичными последствиями не совсем приятно и комфортно, поэтому пациенты обращаются к врачу. Лечение птоза века после ботокса назначает косметолог после того, как нижнее и верхнее веко не возвращают свой естественный вид в течение 1-3 недель. Ускорить выведение препарата и исправить дефект можно несколькими способами, в зависимости от сложности проблемы и причины ее возникновения. К ним относят: Лимфодренажный массаж и другие физиопроцедуры, в которых используется гальванический ток, электрофорез или фонофорез. Массаж можно делать руками, но только опытному специалисту, который отлично знает анатомию и не ухудшит состояние кожи. Процедура парафинотерапии тоже отлично справляется такой проблемой, как устранение отеков. Подогретый парафин накладывается на лоб или брови и точки, чтобы расслабить мышцы. Микротоковая терапия помогает восстановить тонус мышц и сгладить последствия птоза. Лекарственный способ — прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, витамины группы B, никотиновую кислоту, глазные капли, которые устранят и отечность. При развитии птоза вам могут помочь инъекции нейротоксина в мышцы, которые если опускается верхнее веко, действуют, приподнимая бровь и восстанавливают мышечную активность. Профилактика птоза Для того, чтобы у вас не развился птоз после инъекции ботокса, обязательно тщательно подходите к выбору косметолога, который проведет процедуру. Это должен быть специалист с подтверждённым образованием и опытом работы, так как техника проведения и дозировка ботулотоксина играют большую роль в развитии осложнений после процедуры. Непосредственно перед процедурой квалифицированный косметолог познакомит вас с правилами по уходу за кожей и озвучит все противопоказания. Перед процедурой необходимо сдать анализы и исключить скрытые заболевания инфекционные или воспалительные , узнать, не нарушена ли у вас свертываемость крови и есть ли другие хронические заболевания, невралгические отклонения, которые могут вызвать осложнения.
Что думает эксперт Врач-дерматолог Диана Искужина считает, что проблемы могут возникать, если врачом не соблюдаются правила введения препарата, он непрофессионально разведен или неверно рассчитана дозировка. Также негативные последствия может вызвать использование препарата низкого качества. В некоторых случаях осложнения могут возникнуть по вине самого пациента, если он не соблюдает рекомендации косметолога. Если врач недостаточно компетентен и не владеет хорошими методиками, то при проведении процедуры приподнимания брови он может спровоцировать падение века. Такое случается, если неправильно выбрано место для инъекции и количество вкалываемого препарата, — рассказывает эксперт. Диана Искужина — врач-дерматолог, косметолог сети клиник ЦИДК, амбассадор платформы по бронированию в клиники эстетической медицины. Диана советует внимательно выбирать специалиста, которому вы доверяете свое лицо, и перед проведением процедуры попросить врача показать сертификат на используемый препарат. Кстати, итальянский топ-косметолог Кармен Сальваторе, которая работает с голливудскими звездами, категорически против использования ботокса. Я использую гиалуроновую кислоту для увлажнения и питания кожи, плазмолифтинг для ее регенерации, а также гиалуроновые нити для зон, нуждающихся в подтяжке, и в тех местах, где необходимо заменить ботокс на более натуральные, но не менее действенные препараты. Я активная сторонница популярной процедуры плазмолифтинга. Она дает поразительные результаты, потому что помогает действенно реструктурировать кожу.
Описание действия уколов, фото до и после
- Чем опасен ботокс? Правда и мифы
- Правда ли, что разглаживать морщины ботоксом вредно для здоровья?
- Немного о самом ботоксе
- История открытия «колбасного яда»
Что разрушает ботокс на лице
Такие отеки могут беспокоить пациента от 1 недели до 2 месяцев. В случае выявления лимфостазных отеков, нужно проводить физиолечение с помощью микротоковой терапии. В домашних условиях последствия от уколов ботокса можно устранить: выполнять контрастный душ, чередуя холодную и горячую воду, а также выполнять массаж верхнего века постукивающими движениями. Птоз верхнего века Птоз опущение верхнего века- это самое распространенное осложнение после уколов ботокса в лицо. Причины: Оттеки в анамнезе. Факторы появления птоза верхнего века: Индивидуально. В случае введения ботулотоксина в течении 3-4 лет без полного восстановления подвижности мышц возникает опущение верхнего века. В этом случае следует ограничить количество и частоту введения препарата ботулотоксина. Высокая дозировка. Последствия ботокса на лице является неправильное разведение ботулотоксина, нарушение техники введения препарата ботокса.
Отказаться от препаратов стоит на 2 дня. Избегать напряжения мимических мышц. В течение часа после манипуляции необходимо следить за расслаблением лицевой мускулатуры. Недостатки препарата Не стоит забывать, что ботокс, несмотря на широкое распространение в эстетической медицине, по природе своей является ядом. Превышение дозировки может привести к негативным последствиям и даже к летальному исходу. К счастью, такие инциденты крайне редки, и не случаются повседневно. Исследования, проводимые авторитетными организациями, выявили негативное последствие ботокса после регулярного применения в объемах, превышающих рекомендованные производителем.
Паралич мускулов, вызванный большой дозой препарата, расслабляет мышцы лица, необратимо вызывая нарушение проводимости нервно-мышечных окончаний. Это приводит к прогрессирующей дистрофии мускулатуры, провоцируя опущение мягких тканей. Мышечный каркас проседает под тяжестью кожных покровов, усугубляя проявление складок и морщин. Такая ситуация возможна при длительном более 5 лет введении препарата в больших дозах, поэтому людям, прибегшим к манипуляции единожды или несколько раз, бояться дистрофии мускулатуры не нужно. Доказано, что привыкания ботокс не вызывает, но здесь играет роль психологический фактор. Человек просто привыкает к гладкому лбу и отсутствию морщинок. Возникает потребность в повторном введении препарата после его рассасывания.
Главное — не увлекаться, иначе существует риск возникновения слишком гладкого и безжизненного лица. Рецензии специалистов Мнения практикующих косметологов доказывают высокую эффективность ботокса в борьбе с возрастными изменениями. Результат процедуры зависит от квалификации врача и соблюдения клиентом рекомендаций. Только в таком случае можно предотвратить вероятные негативные последствия. Специалисты советуют насторожиться, если цена за уколы красоты кажется слишком низкой — работа первоклассного косметолога не может стоить дешево. Для стойкого эффекта необходимо посещать косметический кабинет каждые полгода, проводя дополнительные инъекции. В видео эксперт выскажет свое мнение по поводу применения Ботокса от морщин.
Сама же процедура должна проводиться только врачом, прошедшим соответствующее обучение. В противном случае велика вероятность столкнуться с побочными эффектами в виде неровностей, подкожных комочков, нарушения оттока лимфы, синяков, а то и вовсе с отторжением препарата. Аллергическая реакция на филлеры может возникнуть спустя годы, в некоторых случаях инъекции вызывают эритему и опухоли», — рассказала врач. По словам Ждановой, важно помнить, что любой «укол красоты» — это в любом случае травма кожи, которая приводит к временной отёчности. Любые инъекции в кожу провоцируют её истощение, а регулярные процедуры и вовсе грозят опущением тканей.
Из-за дополнительного объёма и «веса» филлеров мы получим неизбежное утяжеление лица, которое сыграет против нас, когда кратковременный эффект лифтинга от процедуры закончится. Лицо будет выглядеть осунувшимся и деформированным, — предостерегла специалист. Жданова рассказала, что «укол красоты» вызывает паралич нервных импульсов, из-за которого мышца не выполняет своей функции — она расслабляется и не сокращается. И это не какой-то побочный эффект — а именно что механика действия процедуры. Благодаря ей морщины в зоне укола на несколько месяцев разглаживаются.
При этом, напомнила врач, надо понимать, что начинает работать механизм замещения: если одни мышцы не работают, за них будут «вкалывать» соседние. А это запускает процесс старения: мышцы, выполняя двойную работу, перенапрягаются, из-за чего векторы натяжения кожи меняются.
Более одной трети случаев были связаны с применением препаратов по незарегистрированным показаниям. К незначительным побочным явлениям относились реакции в месте инъекции, отсутствие запланированного результата, птоз века, ослабление мышц и головная боль7. Обязанность врача заключается в том, чтобы использовать БоНТ в соответствии с этим «стандартом осторожности», который в упрощенном виде определяется как «то, что сделал бы опытный врач, если бы он оказался в идентичной ситуации с идентичным пациентом».
Хотя сами элементы основания для иска по неосторожности определены в официальных юридических источниках, само понятие «стандарта осторожности» не определено каким-либо из хорошо известных источников. Кроме того, данное понятие официально не сформулировано судом. Некоторые считают, что понятие «стандарта осторожности» определяется со слов эксперта-свидетеля в рамках судебного процесса, и это объяснение должно быть убедительно и понятно присяжным. В деле против любого врача эстетической медицины эксперт должен обладать теми же знаниями и умениями в этой же сфере и использовать те же навыки и методы в том же или подобном учреждении и при подобных обстоятельствах. Дерматолог, пластический хирург, отоларинголог, терапевт или врач эстетической медицины - деятельность любого из них должна соответствовать единому стандарту.
Отказ от выполнения такой обязанности может привести к тому, что врач проиграет процесс. Если суд согласится с предположением, что врач ненадлежащим образом провел лечение и это нанесло пациенту ущерб, врач понесет ответственность. В случае инъекций БоНТ неправильное лечение может нанести ущерб пациенту и привести к ответственности врача. С другой стороны, если суд верит эксперту, который свидетельствует в пользу врача-ответчика, значит, в данном конкретном случае стандарт лечения был соблюден. С этой точки зрения стандарт лечения - практический принцип, решение по которому принимается в индивидуальном порядке и на основании свидетельства эксперта.
Ожидается, что врач, вводящий БоНТ, делает это как грамотный специалист. Врач должен выполнить процедуру согласно требованиям обоснованного объективного стандарта. Например, если врач решает восстановить БоНТ-А не в соответствии с рекомендациями производителя, но при этом хорошо работает и достигает оптимальных результатов, такое восстановление будет считаться обоснованным и не приведет к проигрышу судебного процесса по поводу врачебной ошибки. Важно отметить, что при наличии двух или более одобренных методов введения БоНТ, используя любой из них, врач не выходит за рамки стандарта, даже если один метод оказывается менее эффективным, чем другой. И наконец, во многих правовых системах неблагоприятный результат, связанный с «неверным решением» врача, сам по себе не является нарушением стандарта лечения, если до принятия профессионального решения врач действовал надлежащим образом.
В каждом конкретном случае врачебной ошибки как следствия несоблюдения стандарта лечения доказательства основываются на законах, инструкциях и руководствах, выражающих единое мнение профессионалов по конкретной теме, включая диагноз или лечение, а также на медицинской литературе, включая рецензируемые статьи и авторитетные издания. Кроме того, очевидно, что крайне важна точка зрения эксперта. Хотя в США стандарт лечения может меняться в зависимости от штата, как правило, он представляет собой национальный стандарт и определяется врачами и в их интересах. Обычно для судебного разбирательства, как описано ранее, свидетели-эксперты четко формулируют в суде стандарты лечения. Обоснование свидетельства эксперта, а значит, и возникновение стандарта, основано на следующем: 1.
Личная практика свидетеля-эксперта. Практика других врачей, которую он наблюдал, исходя из своего опыта. Медицинские статьи в авторитетных изданиях. Курсы, на которых тема надлежащим образом обсуждается и преподается. Стандарт лечения - способ, который должны практиковать большинство врачей в аналогичном медицинском сообществе.
Если сам эксперт не занимается практической деятельностью, как большинство врачей, то ему будет сложно объяснить, почему большая часть медицинского сообщества не практикует согласно его способу. Похоже, что в идеале в каждом конкретном случае стандарт лечения должен четко определяться уровнем лечения, признанным и врачами, и пациентами. К сожалению, в типичной ситуации стандарт лечения - эфемерное понятие, обусловленное различиями и несоответствиями в профессиональной медицинской сфере, правовой системе и обществе. С одной стороны, основная роль в определении стандарта лечения принадлежит медицинской общественности. В этом случае соответствующий стандарт лечения устанавливают рекомендации, руководства и политика в отношении разных методов лечения в разных клинических ситуациях, опубликованные национальными советами, обществами и комиссиями.
Однако даже при этих условиях могут возникать фактические разногласия, поскольку множество подобных организаций публикуют противоречивые стандарты относительно одного и того же заболевания. Локальные сообщества могут издавать свои собственные правила, применимые к конкретным претензиям о недобросовестном лечении, чем вносят дополнительную путаницу. Таким образом, в большинстве случаев нет четкого и последовательного определения стандарта лечения. Предположение, что для любой области медицины существует общепринятый стандарт лечения, - юридическая фикция. В лучшем случае есть параметры, о которых будут свидетельство вать эксперты.
Оптимальная защита врача-косметолога состоит в том, чтобы действовать в соответствии со стандартом лечения и документально зафиксировать соответствующую оценку степени риска для пациента, предоставить соответствующие медицинские записи, информированное согласие и, наконец, использовать соответствующие методы диагностики и лечения. В последние годы американские врачи предприняли значительные усилия, чтобы установить стандарты и конкретные методы лечения для разных заболеваний. Специализированные сообщества, такие как Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии и Американское общество пластической эстетической хирургии, разработали руководства по клинической практике. Институт медицины определил их как «систематически разрабатываемые документы, помогающие врачам и пациентам принять решение о соответствующей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации». Такие руководства представляют собой стандартизированные требования к проведению процедуры или решению конкретной клинической проблемы.
Клинические руководства поднимают сложные правовые вопросы и потенциально способны предложить авторитетное и четкое определение стандарта лечения при конкретном кожном заболевании. Если бы такие руководства приводились в качестве доказательств, у суда было бы несколько вариантов. Любое подобное руководство могло бы стать доказательством обычной практики в медицине. Врач, действующий в соответствии с руководством, был бы освобожден от ответственности в той же мере, что и врач, способный доказать, что следовал профессиональным нормам. Руководства могли бы играть роль авторитетного свидетеля-эксперта или общепринятой обзорной статьи.
Однако использование руководств в качестве доказательств профессиональной нормы проблематично, если они опережают существующую медицинскую практику.